Che cos'è l ''aborto a termine'? Ecco cosa intendono i politici e perché non è accurato dal punto di vista medico

Gli oppositori dell'aborto hanno cercato a lungo di stigmatizzare la procedura medica, ma negli ultimi anni hanno preso di mira gli aborti eseguiti nel secondo e terzo trimestre. Il presidente Donald Trump e il vicepresidente Mike Pence hanno ripetutamente affermato che i legislatori democratici sostengono gli "aborti a termine" fino al momento della nascita ".

I medici, nel frattempo, hanno ripetutamente spiegato che non si comportano aborti mentre le persone sono in travaglio, o nei giorni precedenti la data di scadenza, ma il punto di discussione persiste. "I miei pazienti non hanno chiesto che si parlasse in questo modo, non hanno chiesto che la loro assistenza sanitaria fosse politicizzata, e sono quelli che stanno soffrendo di più per tutto questo", Jen Villavicencio, MD, MPP , un ginecologo e fornitore di aborti nel Michigan e Darney-Landy Fellow presso l'American College of the American College of Obstetricians and Gynecologists, dice a Health.

"Linguaggio infiammatorio come 'aborto tardivo' è utilizzato per deviare la conversazione dalla fornitura sicura e legale di cure mediche compassionevoli ai pazienti ", dice il dottor Villavicencio. Qui, ginecologi e fornitori di aborti tagliano i punti di discussione politica e si concentrano sui fatti riguardanti gli aborti più tardi durante la gravidanza. Questo è quello che devi sapere.

In breve, è una frase sensazionalizzata che non riflette la scienza o la medicina. Sebbene le persone possano aver sentito i medici usare il termine `` tardivo '' in un contesto medico, si riferisce alle donne nella 41a settimana di gravidanza, cioè le donne che sono ancora incinte dopo la data di scadenza e non si verificano aborti durante questo periodo di tempo, Dice il dottor Villavicencio. I medici invece dicono "aborti più tardi durante la gravidanza" o "aborti successivi" o si riferiscono semplicemente al trimestre in cui viene eseguita la procedura.

Dipende da chi chiedi, ma generalmente gli aborti successivi sono quelli che avvengono dopo un punto specifico della gravidanza (ad esempio, oltre le 20 settimane o nel terzo trimestre) o dopo che un feto è vitale, che si pensa sia a circa 24 settimane anche se non è una regola dura e veloce. Non esiste un interruttore magico che si attivi nella stessa settimana di ogni gravidanza dopo di che quel feto è vitale; la vitalità è determinata da un medico su base individuale.

Gli aborti nel secondo trimestre sono spesso eseguiti tramite una procedura nota come dilatazione ed evacuazione, o D & amp; E, in cui la cervice è dilatata con farmaci o bastoncini di alghe conosciuti come laminaria che si gonfiano e aprono la cervice, quindi la gravidanza viene rimossa attraverso la cervice utilizzando strumenti. Gli aborti nel terzo trimestre, che sono un numero molto limitato di procedure, comportano l'induzione del travaglio, Daniel Grossman, medico, operatore di ostetricia e aborto e professore di ostetricia presso l'Università della California di San Francisco e direttore di Advancing New Standards in Reproductive Health (ANSIRH), dice a Health.

Questi aborti successivi sono rari: secondo i Centers for Disease Control and Prevention, nel 2016, solo l'1,2% degli aborti è stato eseguito a 21 settimane di gravidanza o più tardi. Un altro 7,7% è stato eseguito da 14 a 20 settimane, mentre la stragrande maggioranza, il 91%, è stata eseguita entro le 13 settimane. In altre parole, ciò significa che il 98,7% di tutti gli aborti avviene prima delle 21 settimane. Il dott. Grossman afferma che non ci sono dati eccezionali sulla ripartizione delle procedure dopo 21 settimane ma, dice, "è chiaramente molto meno dell'1% nelle ultime 24 settimane".

Dato che queste procedure successive sono così raro, il dottor Villavicencio afferma: "L'attenzione politica sull'aborto nelle fasi successive della gravidanza non riflette la realtà medica e ha un impatto sproporzionato su coloro che si trovano a dover ricorrere a cure mediche critiche".

Ci sono diversi motivi per cui le persone hanno aborti successivi e generalmente rientrano in due categorie. "È dovuto ad alcune nuove informazioni emerse durante la gravidanza o al risultato di barriere esistenti per ottenere l'aborto", dice il dottor Villavicencio.

La categoria "nuove informazioni" include l'apprendimento di qualcosa sul salute del feto o della persona incinta, ma comprende anche persone che non si rendono conto di essere incinta fino a più tardi. Questo può accadere perché usano il controllo delle nascite, hanno periodi irregolari o sono giovani e non sono consapevoli dei sintomi della gravidanza, dice il dottor Grossman. La dottoressa Villavicencio dice di aver avuto pazienti abortite che sono nonne e non pensavano di poter rimanere incinta. Il riconoscimento tardivo della gravidanza e 'non insolito, e certamente non è colpa di qualcuno per non saperlo. A meno che tu non stia facendo un test di gravidanza ogni singolo mese, cosa che nessuno fa, è molto facile perdere una gravidanza ", dice.

I problemi di salute fetale potrebbero includere una malformazione del feto o un'anomalia genetica che significa che il feto non sopravviverà. Ma questi problemi spesso non vengono diagnosticati fino a più tardi nel secondo trimestre o nel terzo perché i test di screening e le scansioni non raccolgono questi problemi fino a quel momento, dice il dottor Grossman. La speciale ecografia colloquialmente nota come `` scansione anatomica '', in cui il feto è abbastanza grande da consentire ai medici di vedere il cuore, il cervello e la colonna vertebrale, di solito non viene eseguita fino a 18 o 20 settimane, ma può durare fino a 23 settimane, in base alla disponibilità, a dove vive una persona o anche a cosa sta succedendo nella sua vita, dice il dottor Villavicencio. Quindi, se la scansione rileva qualcosa di preoccupante, le persone hanno bisogno di tempo per ottenere un appuntamento specialistico per un secondo parere.

Allo stesso modo, le persone possono sviluppare complicazioni di salute pericolose durante la gravidanza che potrebbero non emergere fino all'ultimo secondo trimestre o all'inizio del terzo trimestre. Due esempi sono la pre-eclampsia, o ipertensione arteriosa più avanti nella gravidanza che può diventare pericolosa per la vita, e la placenta previa, quando la placenta copre l'apertura dell'utero e può causare gravi emorragie durante la gravidanza. Il trattamento per queste condizioni è rispettivamente il parto e il taglio cesareo, dice il dottor Grossman, ma se il paziente è ancora nel secondo trimestre e il feto non è vitale, l'aborto a volte è l'opzione migliore per la sua salute.

Gli ostacoli all'accesso alle cure possono anche spingere le persone che desiderano aborti a procurarseli più tardi durante la gravidanza. Questi ostacoli includono vivere lontano da una clinica per aborti grazie alle leggi anti-aborto sulla chiusura della clinica, affrontare un periodo di attesa prescritto dallo stato non necessario dal punto di vista medico di 24-72 ore che richiede più viaggi in una clinica, ei costi associati a quel viaggio come gas, soggiorni in hotel, assistenza all'infanzia (il 60% delle persone che abortiscono ha già figli) e assenze dal lavoro non retribuite. Inoltre, se ti stai sottoponendo a una procedura di aborto invece di prendere la pillola abortiva da portare a casa, potresti aver bisogno di qualcuno che viaggi con te, dice il dottor Villavicencio.

Un altro è il costo della procedura stessa - una media di poco più di $ 500 a 10 settimane nel 2014, che potrebbe non essere coperta dall'assicurazione sanitaria, soprattutto per le persone che vivono a basso reddito che hanno Medicaid. Grazie all'emendamento Hyde del 1976, il programma Medicaid finanziato a livello federale può coprire solo gli aborti nei casi di stupro, incesto o minaccia alla vita della madre. Gli Stati possono utilizzare i propri finanziamenti per coprire la procedura, ma solo 16 lo fanno mentre 34 Stati e Washington, DC, si attengono allo standard federale, secondo la Kaiser Family Foundation. A causa del razzismo strutturale, è più probabile che le donne di colore e Latinx abbiano un'assicurazione Medicaid e quindi è meno probabile che la procedura sia coperta.

Il prezzo della procedura viene, ovviamente, aggiunto alle spese di viaggio menzionate sopra. "Questa è una barriera reale, reale per molti pazienti", afferma il dott. Grossman. "un motivo comune per cui le persone finiscono per presentarsi per cure nel secondo trimestre, perché ci è voluto del tempo per raccogliere i fondi per poter pagare l'aborto." E più tardi è un aborto, più è costoso, quindi il problema è impazzito.

Al contrario, in uno studio del 2012 sull'American Journal of Public Health, il dottor Grossman ha scoperto che nei due anni successivi L'Iowa ha reso più facile l'accesso agli aborti farmacologici precoci attraverso un programma di telemedicina, che le persone avevano quasi il 50% di probabilità in più di avere un aborto nel primo trimestre mentre gli aborti nel secondo trimestre sono diminuiti, anche dopo il controllo per altri fattori.

" Penso che ci siano molte prove che dimostrano che queste restrizioni possono spingere le persone in una fase successiva della gravidanza e aumentare la probabilità che ottengano un aborto nel secondo trimestre e, al contrario, che gli sforzi per espandere l'accesso all'aborto precoce possono aiutare a ridurre il secondo trimestre aborto ", dice il dott. Grossman.

Quarantatré stati vietano l'aborto dopo una specifica età gestazionale, con 17 che lo vietano dopo 20 settimane, mentre sette stati non hanno limiti gestazionali, secondo il Guttmacher Institute.

In base alle sentenze della Corte Suprema R oe v Wade e Planned Parenthood v Casey, gli stati possono vietare l'aborto solo dopo che il feto ha raggiunto la vitalità, il che significa che potrebbe sopravvivere al di fuori dell'utero, purché ci siano eccezioni per salvare la vita e la salute della madre. Questo quadro significa che i divieti statali dopo la vitalità non devono consentire eccezioni per le persone che hanno incontrato ostacoli per ottenere cure o per coloro i cui feti presentano gravi anomalie.

Dei 17 stati con divieti di 20 settimane in vigore, 13 mancano eccezioni per anomalie fetali letali, il che significa che le persone che vogliono aborti in quei casi dovrebbero viaggiare fuori dallo stato. Secondo Guttmacher, gli Stati che hanno approvato divieti prima della fattibilità lo hanno fatto tipicamente nel tentativo di provocare una sfida alla Corte Suprema. I divieti di età gestazionale ignorano anche la realtà medica secondo cui alcune gravidanze non saranno mai praticabili.

Il presidente Trump ha anche ripetutamente affermato che i medici stanno partorendo bambini sani e poi li 'giustiziano', il che non accade.

Ci sono rari casi in cui al feto è stata diagnosticata una condizione grave che è chiaramente incompatibile con la vita. Dopo essersi consultati con il loro team medico e specialisti, alcuni pazienti scelgono di indurre il travaglio, sapendo che il feto non sopravviverà dopo il parto e offrono cure di comfort. Questo si chiama cure palliative perinatali ed è una pratica medica accettata, dice il dottor Grossman. A volte le persone scelgono di indurre il travaglio piuttosto che sottoporsi a una procedura di D & amp; E perché vogliono tenere in braccio il loro bambino o perché il processo del travaglio sarà catartico per coloro che si stavano preparando a partorire, dice il dottor Villavicencio.

Dr . Villavicencio dice che queste sono situazioni "strazianti e tragiche" in cui le decisioni prese non sono diverse da altre cure di fine vita - è solo che questo è all'altro capo dello spettro della vita. Le famiglie stanno decidendo se vogliono compiere passi futili come l'intubazione e la RCP o lasciare che la persona amata muoia pacificamente. Ma, in modo cruciale, "non si tratta di morte medica, né di suicidio assistito da un medico e non sta affrettando la morte di nessuno in alcun modo", dice. "Questo è puramente un modo per offrire quanto più conforto possibile mentre accade l'inevitabile."

Questi non sono aborti di gravidanze sane. 'Questo non è' hey a proposito, ho dimenticato che voglio un aborto. ' Hanno avuto conferenze con gli intensivisti neonatali, con gli ostetrici, con i pediatri, con il team di cure palliative per discutere come e quando avverrà questo parto palliativo ", dice il dottor Villavicencio. "Se fossero onesti su ciò di cui stavano parlando, non parlerebbero del" momento della nascita ", perché non è quello il momento in cui viene presa la decisione di abortire."