Cosa copre Medicare per una doppia mastectomia?

Copertura Medicare
Regole e dettagli sulla copertura
Costi
Cancro al seno e mastectomia
Da asporto

Una mastectomia è un intervento chirurgico importante in cui vengono rimossi uno o entrambi i seni. Si tratta di una procedura che richiede una pianificazione e un recupero estesi.
Medicare Parte A dovrebbe coprire i costi ospedalieri ospedalieri, mentre Medicare Parte B copre qualsiasi altro servizio ambulatoriale correlato.
Medicare Parte B lo farà coprono anche le protesi e altri costi legati alla mastectomia.

Ogni anno negli Stati Uniti, più di 100.000 donne si sottopongono a interventi di mastectomia. Sebbene la mastectomia sia uno dei modi principali per trattare il cancro al seno, non tutti coloro che si sottopongono a questo intervento hanno una diagnosi di cancro. Esistono diversi tipi di mastectomie, comprese le mastectomie singole, in cui viene rimosso un seno, e le doppie mastectomie, in cui vengono rimosse entrambe le mammelle.

In generale, Medicare coprirà la maggior parte dei trattamenti necessari dopo aver ricevuto una diagnosi di cancro, inclusa una mastectomia. Tuttavia, alcune mastectomie non si qualificano per la copertura Medicare se non sono ritenute necessarie dal punto di vista medico per la situazione.

Continua a leggere per saperne di più su quando Medicare coprirà una mastectomia e quando no.

Quali parti di Medicare coprono la mastectomia?

Medicare generalmente fornisce copertura per la maggior parte dei trattamenti contro il cancro. Se hai bisogno di una mastectomia per curare il cancro al seno, sarai coperto dai benefici Medicare, con alcune spese vive. Parti diverse di Medicare pagano per servizi diversi in base a ciò che è coinvolto nel tuo particolare intervento chirurgico.

Visite del medico e cure ambulatoriali

Medicare Parte B è la parte di Medicare che copre le procedure ambulatoriali, le cure visite e servizi medici. Questa parte del programma coprirà le visite di qualsiasi medico relative alla mastectomia e alla cura del cancro, nonché la chirurgia ambulatoriale.

Chirurgia e cure ospedaliere

Medicare Parte A è la parte di Medicare che copre i servizi ospedalieri stazionari. Questa parte del programma coprirà il tuo intervento di mastectomia e le relative cure ospedaliere.

Ricostruzione

Medicare Parte A coprirà le protesi impiantate chirurgicamente dopo la tua mastectomia, se scegli di fare la ricostruzione. Medicare Parte B coprirà le protesi esterne dopo la mastectomia, nonché i reggiseni post-chirurgici speciali di cui avrai bisogno.

Se hai Medicare Parte C, un piano Medicare Advantage, la copertura per le parti A e B sono gli stessi. Tuttavia, potresti avere una copertura aggiuntiva per i farmaci su prescrizione e altri vantaggi aggiuntivi, in base al piano specifico che hai scelto.

Farmaci

I farmaci somministrati durante il ricovero ospedaliero sono coperti da Medicare Parte A. Alcuni farmaci chemioterapici orali sono inclusi nella Parte B se somministrati in regime ambulatoriale.

Se vengono prescritti altri farmaci in relazione alla mastectomia, sarà necessario disporre di un piano Medicare Parte D o di un piano Medicare Advantage con copertura della prescrizione. Altrimenti, potresti dover pagare di tasca tua per questi.

Se hai un piano Medicare Parte D, i farmaci per la nausea, il dolore o altri problemi dopo l'intervento chirurgico dovrebbero essere coperti. Gli importi esatti coperti e i costi del piano Parte D dipenderanno dal fornitore e dalla posizione del piano.

Mastectomia profilattica e test genetici

La copertura di Medicare delle mastectomie elettive è più difficile da gestire rispetto a quelli per il trattamento del cancro. La copertura per una mastectomia profilattica (preventiva) non è garantita da Medicare. Tuttavia, potrebbe essere coperto dal programma Medicaid del tuo stato.

La chirurgia per motivi estetici non è coperta da Medicare.

Potrebbe essere necessaria una mastectomia se sei ad alto rischio di sviluppare cancro al seno a causa di una mutazione genetica o di una storia familiare. Se Medicare nega la copertura in questa situazione, puoi chiedere al tuo medico di fornire maggiori informazioni e documentazione scritta a sostegno della tua richiesta.

Quali sono le regole e i dettagli di copertura?

Per assicurarti che Medicare copra la tua mastectomia, dovresti eseguire le seguenti operazioni:

Chiedi il tuo medico di fornire un ordine scritto in cui dichiari che hai un motivo medico per una mastectomia.
Assicurati che la formulazione nell'ordine corrisponda ai codici per il sistema di classificazione internazionale delle malattie (ICD).
Verificare che il proprio medico e la struttura medica in cui si prevede di sottoporsi a intervento chirurgico partecipino a Medicare.
Per una mastectomia profilattica, chiedere al medico di fornire informazioni per supportare un alto livello di rischio e necessità mediche.

Medicare è necessario per coprire sia le protesi mammarie impiantate internamente, sia le protesi esterne. Questi includono impianti chirurgici, forme esterne e indumenti di supporto come reggiseni e canottiere per mastectomia. Per verificare la copertura di articoli specifici, visitare il sito Web di Medicare.

Quali costi diretti posso aspettarmi?

Per entrambe le parti A e B di Medicare, sarai responsabile di ciascuna di queste franchigie, nonché dei costi di coassicurazione e di copayment associati alla tua mastectomia. Con la Parte B, pagherai il 20% dell'importo approvato da Medicare per le visite mediche e le protesi esterne, una volta soddisfatta la franchigia della Parte B.

Se hai un piano integrativo Medicare, chiamato anche Medigap, può essere utilizzato per aiutare a coprire la maggior parte dei costi diretti derivanti dalla mastectomia.

Medicare Parte A

Nel 2020, ci sono un certo numero di - i costi delle tasche che potrebbero essere associati a Medicare Parte A, a seconda della durata delle cure.

Pagherai una franchigia di $ 1.408 per ogni periodo di vantaggio. Un periodo di beneficio è legato a un ricovero in ospedale, quindi dovresti soddisfare la tua franchigia dal solo intervento di mastectomia. Non c'è limite al numero di periodi di beneficio che ti è consentito ogni anno o nel corso della tua vita. La tua quota di spese vive aumenta man mano che estendi il periodo di vantaggio.

Ecco la ripartizione dei costi attesi durante un singolo periodo di vantaggio:

Primi 60 giorni . Non ci sono spese vive aggiuntive una volta soddisfatta la franchigia.
Giorni da 61 a 90. Pagherai $ 352 al giorno in spese vive.
Giorno 91 e oltre. Il costo giornaliero di coassicurazione sale a $ 704 al giorno per un massimo di 60 giorni durante la tua vita.
Dopo che la riserva a vita si esaurisce. Dovrai pagare il 100% di questi costi.

Medicare Parte B

Per la Parte B, pagherai un premio mensile basato sul tuo reddito, nonché spese vive. Il seguente elenco è una panoramica dei costi con Medicare Parte B:

Nel 2020, la franchigia annuale per Medicare è di $ 198.
Una volta raggiunta la franchigia, pagherai 20% del costo approvato da Medicare di articoli e servizi coperti.
Non è previsto un importo massimo annuale per Medicare Parte B.

Medicare Parte C

Per la parte C, i costi dipenderanno dal piano scelto. Medicare Parte C è un piano assicurativo privato che combina tutti gli aspetti delle parti A e B di Medicare e, talvolta, anche la copertura dei farmaci su prescrizione.

Per tutti i piani Medicare Parte C, il limite annuale di tasca propria è di $ 6.700. Il tuo premio mensile, la franchigia, i pagamenti e la coassicurazione vengono tutti considerati ai fini di questo massimo di tasca propria.

Medicare Parte D

Medicare Parte D è il piano per i farmaci su prescrizione di Medicare. I costi per questo piano dipendono anche dal piano e dal fornitore scelto, nonché dalla tua posizione.

Sebbene Medicare stabilisca una guida per gli assicuratori privati che offrono questi prodotti, i prezzi e le offerte possono variare. Puoi aspettarti di pagare un premio mensile, una franchigia annuale e pagamenti aggiuntivi per i farmaci su prescrizione in base al sistema di livelli di farmaci di ciascun piano.

La franchigia annuale massima per i piani della Parte D nel 2020 è di $ 435. I compensi variano in base a quanto spendi in un anno. Esiste anche un divario di copertura che può influire sull'importo da pagare per le prescrizioni. Alla fine, raggiungerai la soglia di copertura catastrofica. Una volta fatto, pagherai solo i costi minimi per le tue prescrizioni per il resto dell'anno.

Maggiori informazioni su cancro al seno e mastectomia

Esistono diversi tipi di cancro al seno e può colpire sia uomini che donne. Ecco alcune statistiche recenti sulla prevalenza del cancro al seno:

I tassi di mastectomia sono aumentati negli Stati Uniti dal 12% nel 1998 al 36% nel 2011, mentre i tassi di cancro sono rimasti abbastanza stabili. Sorveglianza e opzioni di trattamento migliorate sono state accreditate per un miglioramento dei tassi di cancro.

Stadiazione

Il modo in cui viene trattato il cancro può dipendere dal tipo di cancro. La chirurgia è di solito il primo passo nella gestione del cancro al seno e può essere utile nella stadiazione (identificare le dimensioni e la diffusione del cancro al seno).

La stadiazione è un fattore importante nel decidere il miglior trattamento chirurgico e di follow-up per il cancro al seno. Durante le biopsie iniziali e gli studi microscopici, un medico può determinare se il cancro è invasivo o non invasivo. I tumori invasivi di solito richiedono un intervento chirurgico, ma solo alcuni tumori al seno non invasivi richiedono un intervento chirurgico.

Se hai un tipo di cancro al seno che richiede un intervento chirurgico, il primo passo è la rimozione del tumore. Successivamente, potresti ricevere trattamenti sistemici e sottoporti a ulteriori interventi chirurgici.

Opzioni chirurgiche

Esistono due tipi principali di intervento chirurgico per trattare il cancro al seno:

Mastectomia, che è la rimozione dell'intera mammella
Chirurgia conservativa del seno, o nodulectomia, che rimuove solo l'area cancerosa del seno più una piccola quantità di tessuto attorno ad essa

Terapia conservativa del seno (BCT) di solito richiede anche un trattamento con radiazioni. La maggior parte delle donne con carcinoma mammario in stadio iniziale può perseguire BCT piuttosto che una mastectomia completa.

Potrebbe essere necessaria una mastectomia a causa dello stadio del cancro, delle dimensioni o della forma del tumore o della mammella, delle preferenze personali o come misura preventiva se si è ad alto rischio a causa di una mutazione genetica. Esistono diversi tipi di mastectomia, tra cui:

Mastectomia semplice. L'intera mammella viene rimossa, ma i linfonodi ascellari vengono lasciati in posizione. Viene eseguita una biopsia del linfonodo per assicurarsi che il cancro non si sia diffuso.
Mastectomia con risparmio della pelle. Tutto il tessuto mammario viene rimosso, ma la pelle sopra l'area del seno rimane intatta. Questo metodo viene solitamente eseguito quando viene eseguita la chirurgia ricostruttiva immediata.
Mastectomie con risparmio di capezzoli e areola. Analogamente alle mastectomie che risparmiano la pelle, il medico potrebbe essere in grado di preservare il capezzolo e / o l'areola. Questo viene in genere eseguito contemporaneamente alla chirurgia ricostruttiva.
Mastectomia radicale modificata. Tutto il tessuto mammario e i linfonodi ascellari vengono rimossi.
Mastectomia radicale. Il tessuto mammario, i linfonodi ascellari ei muscoli sottostanti nella parete toracica vengono rimossi. Questo è il tipo più esteso di mastectomia.
Mastectomia profilattica controlaterale. Un seno sano viene rimosso contemporaneamente a un seno canceroso per ridurre la possibilità di un futuro sviluppo del cancro.
Doppia mastectomia profilattica. Entrambi i seni vengono rimossi a causa di un alto rischio di cancro, spesso da una mutazione genetica.

Cosa aspettarsi prima e dopo l'intervento chirurgico

La mastectomia è un intervento chirurgico importante che richiede una preparazione, almeno diversi giorni in ospedale e un ampio processo di recupero. Il tipo di cancro che hai potrebbe anche richiedere trattamenti sistemici o radioterapia. Anche gli interventi chirurgici profilattici hanno un impatto a lungo termine, sia fisicamente che emotivamente.

Trova una comunità che si interessi

Può essere utile entrare in contatto con persone che capiscono esattamente cosa stai passando. Breast Cancer Healthline è un'app gratuita che fornisce supporto attraverso conversazioni individuali e discussioni di gruppo dal vivo con altre persone affette da cancro al seno. L'app è disponibile per il download su iPhone o dispositivi Android.

Il takeaway

Quando si tratta di avere una mastectomia per il trattamento del cancro o altre esigenze mediche, Medicare coprirà la maggior parte dei costi associati alla procedura.
Sarai responsabile della tua quota dei costi in base alle normali regole Medicare per Medicare parti A, B, C e D.
Copertura per la mastectomia profilattica non è garantita. Collabora con il tuo medico per assicurarti che la documentazione enfatizzi il tuo livello di rischio.
Le mastectomie per motivi estetici non saranno coperte se non ce n'è bisogno.