Chirurgia dimagrante sicura, ma l'apnea notturna aumenta il rischio

La chirurgia dimagrante non è priva di rischi, ma un nuovo studio suggerisce che nelle mani di un chirurgo esperto, potrebbe essere più sicura di quanto si pensasse in precedenza. Tuttavia, alcune persone, comprese quelle con apnea notturna o una storia di coaguli di sangue, hanno maggiori probabilità di avere problemi con un intervento chirurgico rispetto ad altre, secondo uno studio pubblicato questa settimana sul New England Journal of Medicine.

"La conclusione generale che abbiamo raggiunto è che la sicurezza della chirurgia bariatrica è in realtà abbastanza buona", afferma Bruce Wolfe, MD, professore di chirurgia presso la Oregon Health and Science University.

In passato, le procedure bariatriche sono stati associati a tassi di mortalità dal 2% al 3% e tassi di complicanze fino al 24%. Tuttavia, l'epidemia di obesità sta alimentando un aumento di tali interventi chirurgici, suscitando preoccupazioni sulla loro sicurezza. Nel 2005, 171.000 persone sono state sottoposte a chirurgia bariatrica, più di 10 volte il numero che hanno subito la procedura nel 1994.

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Per valutare la sicurezza di tali operazioni, il Dr. Wolfe ei suoi colleghi hanno esaminato 4.776 pazienti nel primo mese dopo aver subito una procedura bariatrica. Hanno scoperto che il 4,3% dei pazienti aveva un problema serio, come un coagulo di sangue o necessitava di un'altra operazione, e lo 0,3%, o 15 pazienti, moriva entro un mese dopo l'intervento, un tasso di complicanze simile ad altri tipi di intervento chirurgico.

Quattro fattori principali sembravano aumentare il rischio di complicanze, tra cui apnea notturna, obesità grave, una storia di coaguli di sangue e l'incapacità di camminare per almeno 200 piedi prima dell'intervento.

Apnea notturna è un disturbo comune negli obesi (circa la metà dei pazienti nello studio presentava la condizione). L'eccesso di peso nella regione del collo può contribuire all'apnea notturna, che è caratterizzata dal russare e dal collasso delle vie aeree superiori durante il sonno, a volte centinaia di volte per notte.

L'apnea notturna fa sì che chi dorme sbuffi e ansima per respiro ed è associato ad ipertensione, alterazioni vascolari e un maggior rischio di malattie cardiache. "Presumiamo che (gli effetti) siano correlati al motivo per cui si tratta di un rischio chirurgico", afferma il dottor Wolfe.

I chirurghi del Brigham and Women's Hospital, a Boston, eseguono interventi di chirurgia bariatrica con buoni risultati dal 1995 , dice Malcolm Robinson, MD, assistente professore di chirurgia presso la Harvard Medical School, che esercita presso l'ospedale e ha scritto un editoriale che accompagna lo studio. "Man mano che l'arte della chirurgia bariatrica si è evoluta, è diventata più sicura e questo studio è la prova di tale evoluzione", afferma.

Anche tenendo conto dei rischi di un'operazione, la chirurgia bariatrica può essere un vero toccasana , in particolare per le persone molto obese. Questi pazienti sono ad alto rischio di morte a causa di malattie legate all'obesità, come malattie cardiache e diabete di tipo 2. Tale intervento chirurgico è consigliato solo per coloro con un indice di massa corporea maggiore di 40, che sarebbe 248 libbre o più per qualcuno che è 5’6 ". Se sono presenti altri problemi di salute, come il diabete, la chirurgia può essere raccomandata per qualcuno con un BMI di 35 o superiore (217 libbre o più per qualcuno che è 5'6 ").

'la chirurgia aumenta sopravvivenza e fa vivere le persone più a lungo, anche tenendo conto della mortalità ", afferma il dott. Wolfe.

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I pazienti del nuovo studio sono stati trattati tra il 2005 e il 2007 in 10 centri con un grande volume di procedure bariatriche. In tutto, 33 chirurghi altamente qualificati, certificati dal Consorzio Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery, hanno condotto le operazioni. Il dott. Robinson afferma che il basso tasso di complicanze dello studio potrebbe non essere lo standard in tutti i centri.

Inoltre, lo studio non è stato in grado di determinare se un tipo di procedura bariatrica fosse migliore degli altri. La maggior parte dei pazienti aveva una delle tre procedure: un Roux-en-Y aperto, in cui viene creata una piccola sacca che bypassa lo stomaco e si attacca alla parte superiore dell'intestino; un Roux-en-Y condotto per via laparoscopica, in cui una telecamera, una luce e gli strumenti vengono fatti passare attraverso una piccola incisione; o bendaggio gastrico regolabile laparoscopico, in cui una fascia regolabile è avvolta attorno allo stomaco per creare una piccola sacca, che poi si svuota nella porzione più grande dello stomaco.

Il tasso di mortalità era del 2,1% con il Roux aperto -en-Y e 0,2% con la versione laparoscopica. (Alcuni pazienti sottoposti a Roux-en-Y aperto presentavano fattori di salute che li esponevano a un maggior rischio di complicanze.) Non si sono verificati decessi associati al bendaggio gastrico regolabile laparoscopico.

Alcuni medici evitano di utilizzare la fascia regolabile perché pensano che debba essere aggiustato o rimosso troppo spesso e perché ritengono che i risultati di perdita di peso non siano così forti, secondo il dottor Robinson. Altri lo preferiscono, dicendo che è più sicuro e altrettanto efficace in termini di chili persi.

Il Dr. Wolfe dice che non consiglia una procedura gastrica rispetto all'altra. Tuttavia, i pazienti a più alto rischio di complicanze possono essere invitati a scegliere una procedura a basso rischio come il bendaggio, dice.

Anche se le complicanze della chirurgia bariatrica sono rare e generalmente riparabili, i pazienti possono prendere alcune precauzioni per garantire un recupero ancora più sicuro.

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Pazienti che hanno sperimentato coaguli di sangue prima dell'intervento erano più inclini a riaverli, indipendentemente dal tipo di operazione, spiega il dottor Wolfe. Dice che l'aumento del rischio di complicanze nei pazienti che erano così pesanti da non riuscire a camminare non era sorprendente.

"Si ritiene che sia importante che dopo l'intervento chirurgico, i pazienti camminino intorno per ridurre i coaguli di sangue", dice il dott. Dice Wolfe. "Ma se una persona non è in grado, presumibilmente corre un rischio maggiore di coaguli di sangue".

I pazienti dovrebbero perdere peso prima dell'intervento chirurgico perché può ridurre il rischio di complicanze, concordano gli esperti. "Questo va di pari passo con la nostra scoperta che il peso o la gravità dell'obesità sono associati al rischio maggiore", afferma il dott. Wolfe.

Consiglia di perdere il 10% del proprio peso corporeo prima dell'intervento chirurgico per accelerare il recupero . "un BMI basso non significava automaticamente che il tasso di complicanze fosse inferiore", avverte. "Sono coinvolti altri fattori."

Quando si sceglie un ospedale per l'intervento chirurgico, gli esperti raccomandano di considerare le competenze, le attrezzature, il programma dietetico del centro, i fornitori di assistenza sanitaria non medici e l'abilità e l'esperienza degli anestesisti (è più difficile da somministrare l'anestesia a pazienti più pesanti).

I ricercatori prevedono di seguire 2.400 pazienti per diversi anni dopo l'intervento chirurgico per determinare le complicanze a lungo termine e i benefici delle diverse procedure.

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