Due grandi cose di cui la sostituzione repubblicana dell'Obamacare si sbarazzerebbe

Questo articolo è apparso originariamente su Kaiser Health News.

Lunedì i repubblicani della Camera hanno presentato il loro tanto atteso piano di sostituzione della legge sulla salute, tagliando l'espansione della legge Medicaid e abolendo il requisito che le persone acquistino la copertura o paghino una multa. Ma hanno deciso di continuare a fornire crediti d'imposta per incoraggiare i consumatori ad acquistare la copertura, sebbene configurassero il programma in modo molto diverso rispetto alla legge attuale.

La legislazione manterrebbe le disposizioni della legge sulla salute consentendo ai bambini adulti di rimanere in piano di assicurazione sanitaria dei genitori fino all'età di 26 anni e che vieta agli assicuratori di addebitare maggiori costi alle persone con condizioni mediche preesistenti a condizione che non lascino scadere la loro assicurazione. Se lo fanno, gli assicuratori possono addebitare un supplemento fisso del 30% per le iscrizioni tardive oltre al premio di base, in base alla legge repubblicana.

In una dichiarazione, il presidente della Camera Paul Ryan (R-Wis.) Ha affermato La proposta "ridurrebbe i costi, incoraggerebbe la concorrenza e darebbe a ogni americano accesso a un'assicurazione sanitaria di qualità ea prezzi accessibili. Protegge i giovani adulti, i pazienti con condizioni preesistenti e fornisce una transizione stabile in modo che nessuno si tolga il tappeto da sotto. "

Il piano del GOP, come previsto, uccide la maggior parte delle tasse e e non imporrebbe il cosiddetto mandato del datore di lavoro, che richiede ad alcuni datori di lavoro di fornire un determinato livello di copertura sanitaria ai lavoratori o di pagare una sanzione.

I Democratici hanno subito condannato il disegno di legge. "Stasera, i repubblicani hanno rivelato un disegno di legge Make America Sick Again che offre ai miliardari una nuova e massiccia detrazione fiscale trasferendo al contempo enormi costi e oneri sulle famiglie che lavorano in tutta l'America", ha twittato la leader della minoranza della Camera Nancy Pelosi. "I repubblicani costringeranno decine di milioni di famiglie a pagare di più per una copertura peggiore e spingeranno completamente milioni di americani fuori dalla copertura sanitaria."

La legislazione è stata al centro di intensi negoziati tra le diverse fazioni repubblicane Partito e amministrazione Trump da gennaio. L'Affordable Care Act è stato approvato nel 2010 senza un solo voto repubblicano, e da allora il partito lo ha fortemente denunciato, con la Camera che ha votato più di 60 volte per abrogare Obamacare. Ma più di 20 milioni di persone hanno ottenuto la copertura ai sensi della legge e il presidente Donald Trump e alcuni repubblicani del Congresso hanno affermato di non volere che nessuno perda la loro assicurazione.

Quando i repubblicani presero il controllo sia del Congresso che del La Casa Bianca quest'anno non ha raggiunto un accordo sulla via della sostituzione, con alcuni legislatori di stati che hanno ampliato Medicaid preoccupati per l'effetto dell'abrogazione e l'ala conservatrice del partito che ha spinto con forza per abbandonare l'intera legge.

Sen. Rand Paul (R-Ky.), Uno di quelli favorevoli a un'abrogazione completa, ha twittato: "Non ho ancora visto una versione ufficiale della proposta di legge sostitutiva della Camera Obamacare, ma dai resoconti dei media questo sembra sicuramente Obamacare Lite!"

A complicare lo sforzo è il fatto che i repubblicani hanno solo 52 seggi al Senato, quindi non possono radunare i 60 necessari per superare un'ostruzionismo democratico. Ciò significa che devono utilizzare una complicata strategia legislativa chiamata riconciliazione del bilancio che consente loro di abrogare solo parti dell'ACA che influiscono sulla spesa federale.

A partire dal 2020, il piano GOP fornirebbe crediti d'imposta per aiutare le persone a pagare assicurazione sanitaria basata sul reddito familiare e sull'età, con un limite di $ 14.000 per famiglia. Ogni membro della famiglia accumulerebbe crediti, che vanno da $ 2.000 per un individuo sotto i 30 a $ 4.000 per persone di età pari o superiore a 60 anni. I crediti inizierebbero a diminuire dopo che le persone hanno raggiunto un reddito di $ 75.000 o $ 150.000 per i filer congiunti.

I consumatori potrebbero anche investire più soldi in conti di risparmio sanitario esentasse e sollevare il limite di $ 2.500 su conti di risparmio flessibili a partire dal 2018.

La legislazione consentirebbe agli assicuratori di addebitare ai consumatori più anziani fino a cinque volte di più per la copertura rispetto ai giovani. La legge sulla salute attualmente consente un rapporto 3 a 1.

I centri sanitari comunitari riceverebbero 422 milioni di dollari di finanziamenti aggiuntivi nel 2017 in base alla legislazione, che pone anche un congelamento di un anno sui finanziamenti per Planned Parenthood e vieta l'utilizzo di crediti d'imposta per l'acquisto di un'assicurazione sanitaria che copra l'aborto.

Entrambi i comitati Energia e commercio e Modi e mezzi sono programmati per marcare la legislazione mercoledì. I comitati non hanno ancora un'analisi del Congressional Budget Office di quanto costerebbe la legislazione o quante persone coprirà.

I leader del partito hanno detto che vogliono che il conto venga presentato al presidente Trump il mese prossimo.

In una dichiarazione, i democratici anziani di entrambi i panel hanno affermato che la misura addebiterebbe ai consumatori "più soldi per meno cure. Aumenterebbe drasticamente i costi dell'assistenza sanitaria per gli anziani. E l'abrogazione della cura delle razioni per più di 70 milioni di americani, compresi gli anziani nelle case di cura, le donne incinte e i bambini che vivono con disabilità tagliando e tappando arbitrariamente Medicaid ", hanno affermato il rappresentante Frank Pallone del New Jersey e il rappresentante Richard Neal del Massachusetts.

Il piano House GOP apporta cambiamenti radicali a Medicaid, il programma di assicurazione sanitaria statale federale che copre 70 milioni di americani a basso reddito. Il programma è iniziato nel 1965 come diritto, il che significa che il finanziamento federale e statale è garantito indipendentemente dal costo e dall'iscrizione. Ma il disegno di legge repubblicano limiterebbe per la prima volta i finanziamenti federali per Medicaid.

Il governo federale raccoglie tra la metà e il 70 percento dei costi di Medicaid. La percentuale varia in base alla ricchezza relativa dello stato.

Secondo il piano del GOP, il finanziamento federale si baserebbe su ciò che il governo ha speso nell'anno fiscale che si è concluso il 30 settembre. Tali importi sarebbero stati adeguati ogni anno in base all'iscrizione di uno stato e all'inflazione medica.

Attualmente, i pagamenti federali agli stati tengono anche conto della generosità dei benefici dello stato e della tariffa utilizzata per pagare i fornitori. Ciò significa che Stati come New York e Vermont ottengono finanziamenti più elevati rispetto a Stati come Nevada e New Hampshire e tali differenze rimarrebbero bloccate per gli anni futuri.

I repubblicani hanno spinto a limitare i finanziamenti federali agli stati in cambio del loro contributo maggiore controllo nell'esecuzione del programma.

La legislazione influisce anche sull'espansione di Medicaid da parte della legge sulla salute, in cui il governo federale ha fornito maggiori finanziamenti agli stati per ampliare l'idoneità. Il disegno di legge porrebbe anche fine a quei finanziamenti extra per chiunque si iscriva in base alle linee guida per l'espansione a partire dal 2020. Ma la legislazione consentirebbe agli stati di mantenere il finanziamento extra Obamacare fornito alle persone già nel programma di espansione che rimangono iscritti.

11 milioni di americani hanno ottenuto la copertura Medicaid dal 2014.

Cambiare il programma di espansione è un delicato equilibrio per i repubblicani. Quattro senatori del GOP degli stati che hanno scelto questa opzione hanno detto lunedì che si sarebbero opposti a qualsiasi legislazione che abrogasse l'espansione.

"Siamo preoccupati che qualsiasi cambiamento attuato in modo inadeguato o tempestivo nell'attuale struttura di finanziamento in Medicaid potrebbe comportare una riduzione dell'accesso ai servizi sanitari salvavita ", hanno scritto in una lettera al leader della maggioranza Mitch McConnell i sens. Rob Portman dell'Ohio, Shelley Moore Capito del West Virginia, Cory Gardner del Colorado e Lisa Murkowski dell'Alaska.