Come trovare un trattamento per la psoriasi che funzioni

Spesso ci vuole una combinazione di farmaci per portare sollievo. (OTTIENI IMMAGINI)

Per molte persone con psoriasi, trovare trattamenti sicuri ed efficaci può essere un obiettivo in continuo movimento. Non esiste una cura o una soluzione universale, le persone rispondono in modo diverso alle opzioni di trattamento, e anche quando trovi un farmaco, o una combinazione di essi, che funziona, potrebbe essere efficace solo per un periodo di tempo o potrebbe essere necessario interromperlo per evitare potenzialmente effetti collaterali dannosi.

"Ci sono molti trattamenti là fuori e sono abbastanza efficaci, ma spesso smettono di essere efficaci", afferma Mark Lebwohl, MD, presidente del dipartimento di dermatologia presso Mount Sinai Medical Centro di New York City. "Non esiste un trattamento per tutta la vita, necessariamente."

Domare la bestia
"Descrivo la psoriasi ai miei pazienti come un animale selvatico in una stanza e la stanza è la loro vita", afferma il dermatologo Andrew Blauvelt, MD, che vede una varietà di casi complessi come direttore della ricerca del Center of Excellence for Psoriasis and Psoriatic Arthritis presso Oregon Health & amp; Science University di Portland. “L'obiettivo della terapia è costruire una buona gabbia per l'animale. Gli animali ci saranno sempre, ma un trattamento efficace permetterà al paziente di muoversi nella stanza e vivere la sua vita. "

Per i medici, una serie di fattori viene soppesata per determinare quanto aggressivamente e con cosa strumenti che trattano un caso particolare di psoriasi, tra cui:

Nuove opzioni di trattamento
Il gruppo di farmaci noti come biologici negli ultimi anni ha ampliato il numero di persone che possono essere curate, afferma il dott. Lebwohl. Hanno anche allontanato alcuni pazienti da vecchi farmaci sistemici (in opposizione a quelli topici) spesso usati per casi da moderati a gravi, come il metotrexato e la ciclosporina, che i pazienti a volte devono assumere a rotazione per ridurre al minimo il rischio di danni cumulativi alla loro organi.

"I biologici sono costosi e hanno potenziali effetti collaterali, alcuni dei quali sono gravi. Ma anche la psoriasi è una brutta malattia ", afferma Steven Feldman, MD, PhD, professore di dermatologia presso la Wake Forest University School of Medicine di Winston-Salem, NC. "I potenziali benefici dei farmaci biologici superano i rischi per molti pazienti."

Secondo alcuni medici, i nuovi farmaci sembrano più sicuri per l'uso a lungo termine, fintanto che continuano a funzionare. Invece di agire come "colpi di fucile", come fanno i vecchi farmaci sistemici, i biologici sono "molto più simili a un colpo di fucile, dove ci sono molti meno danni collaterali e meno effetti collaterali", afferma David M. Pariser, MD, presidente -eletto dell'American Academy of Dermatology.

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Spesso ci vogliono prove ed errori
Il giorno in cui è stato diagnosticato nel 1991, Ed Dewke, che ora ha 57 anni, di Midway, Ky., Ricorda il suo dermatologo che ha detto: "Spero che tu abbia una buona assicurazione che pagherà molto per i farmaci, perché renderai ricchi molti farmacisti per il resto della tua vita . "
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" Era quell'espressione più di ogni altra ", afferma Dewke," che mi ha fatto capire: "Questo non guarirà".

Nel peggiore dei casi, la sua psoriasi colpiva fino al 45% del suo corpo, comprese le mani e i piedi, e faceva le unghie "lo ok come qualcosa uscito dal gabinetto degli effetti speciali di un film di fantascienza. "

Per i primi anni è stato trattato con un ciclo di corticosteroidi topici di diversa forza, che ha ridotto le sue lesioni ma non le ha mai eliminate interamente. Ha provato la fototerapia, ma la sua pelle non poteva tollerarla. Dewke ha ottenuto risultati positivi dai sistemici quando ha deciso di passare a loro alla fine degli anni '90, ma ha scoperto che doveva passare avanti e indietro tra metotrexato e ciclosporina per evitare effetti collaterali.

In seguito ha trovato un trattamento biologico che ha funzionato a meraviglia per la sua pelle ma non ha fatto nulla per l'artrite psoriasica alle ginocchia, che a volte diventava paralizzante. Su suggerimento del suo dermatologo e reumatologo ha iniziato a prendere il biologico Humira (adalimumab) all'inizio del 2006, e ora, dice, "Sto vivendo più comodamente e più normalmente di quanto ho fatto per molto tempo".

Altri farmaci biologici includono Amevive (alefacept), Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) e Stelara (ustekinumab). Questi farmaci sono stati approvati per l'uso nel trattamento di alcuni o tutti i tipi di psoriasi o, in alcuni casi, solo dell'artrite psoriasica, un tipo di artrite che si verifica nel 6% -40% delle persone con psoriasi.

"Ora , So che non è una cura ", dice Dewke. “So che se avessi fermato il mio Humira oggi, tra due mesi andrei di nuovo in giro zoppicando. Ma questo è il nome del gioco. "

Nuovi farmaci sono all'orizzonte
Anche l'efficacia dei nuovi farmaci diminuirà dopo un po 'per alcuni pazienti con psoriasi abbastanza grave da giustificarlo, afferma il dott. Lebwohl. E dopo che quei pazienti si spostano lungo la breve linea dei trattamenti più recenti e migliori, raggiungono un vicolo cieco. "C'è letteralmente un flusso costante di nuovi farmaci in uscita", dice.

Il dermatologo Michael Zanolli, MD, professore associato di medicina presso la Vanderbilt University School of Medicine di Nashville, Tennessee, afferma che quando i pazienti trovano qualcosa che funziona, chiedono per quanto tempo rimarranno sul regime. "La mia risposta standard ora è: 'Fino a quando non arriva qualcosa di meglio", dice. "E ci sono alcuni nuovi progressi nel trattamento della psoriasi che sono proprio dietro l'angolo."