Di quanta insulina hai bisogno?

Se hai il diabete di tipo 2 e il tuo medico pensa che potrebbe essere un buon momento per iniziare la terapia insulinica, ci sono due fattori importanti da considerare: quanta insulina devi prendere? Quando devi prenderlo? Ed entrambi sono molto personali.

"Non puoi dipingere chiunque abbia il diabete di tipo 2 con lo stesso pennello", afferma Mark Feinglos, MD, capo divisione di endocrinologia, metabolismo e nutrizione presso la Duke University School of Medicine, a Durham, NC "È necessario adattare il regime alle esigenze di un individuo".

Una persona con diabete di tipo 2 potrebbe iniziare con mezza unità di insulina per chilogrammo di peso corporeo al giorno, soprattutto se non si sa molto sulla natura del suo diabete. Tuttavia, non è insolito aver bisogno di più di 1 unità, afferma il dott. Feinglos. (Un'unità per chilogrammo sarebbe 68 unità al giorno per qualcuno che pesa 150 libbre, ovvero circa 68 chilogrammi.)

Molto dipende dalla tua specifica situazione di salute. Le persone con diabete di tipo 2 soffrono di insulino-resistenza, una situazione in cui il corpo perde la sua capacità di utilizzare correttamente l'ormone. Nelle prime fasi del decorso della malattia, le cellule del pancreas che producono insulina rispondono all'insulino-resistenza sfornando ancora più ormone. Nel corso del tempo, tuttavia, la produzione di insulina diminuisce.

L'assunzione di insulina può aiutarti a superare l'insulino-resistenza del corpo, sebbene molti fattori possano influenzare il dosaggio. Se il tuo corpo è ancora sensibile all'insulina ma il pancreas non produce più molta insulina, ad esempio, il dottor Feinglos dice che avresti bisogno di meno insulina di qualcuno che è veramente resistente all'insulina.

"Ma il la questione più importante non è necessariamente quanto devi prenderne ”, aggiunge. 'Piuttosto, è il momento di ciò che devi prendere. Il tempismo è tutto. "

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Uno o più bicchierini al giorno?
Se ti svegli con la glicemia alta al mattino, è molto probabile che avrai bisogno di un'iniezione almeno una volta al giorno combinata con farmaci orali, afferma il dottor Feinglos. I farmaci orali possono ridurre la resistenza all'insulina e un'iniezione di insulina a lunga durata d'azione (di solito presa prima di coricarsi) può imitare il basso livello di insulina prodotto dal pancreas. (E gli scatti potrebbero non essere come li immagini: dolorosi e complicati. Puoi usare iniettori simili a penne che hanno aghi corti e sottili e che ti consentono di selezionare la quantità di insulina di cui hai bisogno, piuttosto che prelevarla da una fiala utilizzando una siringa.)

Se il livello di zucchero nel sangue tende a salire dopo i pasti nonostante si assumano farmaci e si osservi ciò che si mangia, potrebbe essere necessario assumere una dose di insulina ad azione rapida prima di ogni pasto.

"C'è polemica su quanto si possa davvero fare di meglio con iniezioni aggiuntive", afferma John Buse, MD, PhD, direttore del Diabetes Care Center presso la University of North Carolina School of Medicine, a Chapel Hill. “Non vedo molti miglioramenti nel controllo globale del glucosio in molti pazienti con l'insulina ad azione rapida assunta ai pasti. E promuove l'aumento di peso e il basso livello di zucchero nel sangue. Il carico vale il beneficio? "

In ogni caso, una formulazione a lunga durata d'azione una volta al giorno è di solito il modo migliore per iniziare, secondo il dottor Buse. Una dose iniziale standard potrebbe essere di 10 unità. Il dosaggio viene quindi aumentato fino a quando i livelli di zucchero nel sangue non si abbassano nel range normale.

"Se una persona ha ancora una notevole secrezione di insulina nel pancreas, una dose al giorno è probabilmente più che sufficiente per completare l'operazione. , "concorda Robert Rizza, MD, professore di medicina e decano esecutivo della ricerca presso la Mayo Clinic, a Rochester, Minn." Ma se stai davvero esaurendo l'insulina e non riesci a conservarla tra i pasti, potresti aver bisogno di prendere sia le iniezioni a lunga e a breve durata d'azione. "

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Assunzione di insulina con i pasti
Se si finisce per assumere insulina durante i pasti, i medici concordano sul fatto che è particolarmente importante abbinare l'assunzione di cibo con l'insulina, tenendo conto anche dell'attività fisica. (L'esercizio fisico abbassa naturalmente la glicemia, quindi se ti alleni, potrebbe essere necessario tenerne conto.)

"Alcune persone consigliano di abbinare l'insulina al conteggio dei carboidrati", afferma il dott. Buse. "Altri suggeriscono di mangiare una porzione prestabilita di carboidrati a ogni pasto per una particolare dose di insulina."

Ancora più cruciale, secondo il dottor Feinglos, è moderare l'assunzione di cibo prima che venga mai iniziata l'insulina. "Se non controlli prima le calorie e inizi a somministrare insulina", avverte, "allora tutto ciò che un paziente farà è aumentare di peso e diventare più resistente all'insulina e finire per aver bisogno di dosi maggiori di insulina."

Può essere un circolo vizioso.
"La relazione tra cibo ed esercizio fisico con la medicina è fondamentale nel diabete", aggiunge. "Se continui a versare medicine nel problema, non lo risolverai davvero."

Tuttavia, un paziente può fare tutto bene - mangiare bene, allenarsi e assumere regolarmente le sue medicine - ma richiedere comunque più insulina nel tempo a causa della natura progressiva della malattia. Gli aggiustamenti possono avvenire attraverso dosi più elevate, maggiore frequenza di iniezioni o entrambi.

Su una nota positiva, con una dieta ed esercizio fisico migliorati, alcuni pazienti sono effettivamente in grado di ridurre la loro assunzione, fino al punto di interrompere l'insulina iniezioni del tutto.

"Esistono diversi modi per arrivare allo stesso punto", afferma il dott. "Il punto fondamentale è mantenere la glicemia normale."