14 Risposte alle domande frequenti su Medicare

• Copertura
• Farmaci soggetti a prescrizione
• Idoneità
• Iscrizione
• Medicare è gratuito?
• Costo
• Franchigie
• Premi
• Copays
• Coinsurance
• Massimi out-of-pocket
• Medicare e viaggi
• Cambio di piano
• Tessera Medicare smarrita
• Da asporto

Se tu o una persona cara ti sei iscritto di recente a Medicare o stai pianificando di iscriverti presto, potresti avere alcune domande. Queste domande potrebbero includere: cosa copre Medicare? Quale piano Medicare coprirà i miei farmaci da prescrizione? Quanto saranno i miei costi Medicare mensili?

In questo articolo, esploreremo argomenti come copertura, costi e altro per rispondere ad alcune delle domande più frequenti su Medicare.

1. Che cosa copre Medicare?

Medicare comprende Parte A, Parte B, Parte C (Vantaggio), Parte D e Medigap, che offrono tutte la copertura per le vostre esigenze mediche di base.

Original Medicare

Medicare Parte A e Parte B sono conosciute collettivamente come Medicare originale. Come imparerai, Original Medicare copre solo le tue necessità ospedaliere e quelle necessarie dal punto di vista medico o preventive. Non copre farmaci da prescrizione, esami dentali o visivi annuali o altri costi associati alle cure mediche.

Medicare Parte A

Parte A copre i seguenti servizi ospedalieri:

• Assistenza ospedaliera stazionaria
• Assistenza riabilitativa stazionaria
• Assistenza presso strutture infermieristiche qualificate
• Assistenza domiciliare (non a lungo termine)
• assistenza sanitaria domiciliare limitata
• assistenza in hospice

Medicare Parte B

La Parte B copre i servizi medici tra cui:

• assistenza medica preventiva
• assistenza medica diagnostica
• trattamento di condizioni mediche
• apparecchiature mediche durevoli
• servizi di salute mentale
• alcuni farmaci da prescrizione ambulatoriali
• servizi di telemedicina (come parte dell'attuale risposta all'epidemia di COVID-19)

Medicare Parte C (Medicare Advantage )

Medicare Advantage è un'opzione Medicare offerta da compagnie assicurative private. Questi piani coprono i servizi originali Medicare Parte A e B. Molti offrono anche la copertura per i farmaci da prescrizione; servizi odontoiatrici, visivi e uditivi; servizi di fitness; e altro ancora.

Medicare Parte D

Medicare Parte D aiuta a coprire i costi dei farmaci da prescrizione. I piani Medicare Parte D sono venduti da compagnie assicurative private e possono essere aggiunti a Medicare originale.

Supplemento Medicare (Medigap)

I piani Medigap aiutano a coprire i costi associati a Medicare originale. Questi possono includere franchigie, coassicurazione e copayments. Alcuni piani Medigap aiutano anche a pagare le spese mediche che potresti sostenere quando viaggi fuori dal paese.

2. I farmaci su prescrizione sono coperti da Medicare?

Original Medicare copre alcuni farmaci. Ad esempio:

• Medicare Parte A copre i farmaci utilizzati per il trattamento quando si è in ospedale. Copre anche alcuni farmaci utilizzati durante l'assistenza domiciliare o in hospice.
• Medicare Parte B copre alcuni farmaci somministrati in strutture ambulatoriali, come uno studio medico. La Parte B copre anche i vaccini.

Per ottenere una copertura completa per i farmaci su prescrizione con Medicare, è necessario iscriversi a Medicare Parte D o a un piano Medicare Parte C con copertura per farmaci.

Parte D

Medicare Parte D può essere aggiunto a Medicare originale per contribuire a coprire il costo dei farmaci da prescrizione. Ogni piano Parte D ha un formulario, che è un elenco dei farmaci da prescrizione che coprirà. Questi farmaci da prescrizione rientrano in livelli specifici, spesso classificati per prezzo e marca. Tutti i piani Medicare Parte D devono coprire almeno due farmaci nelle principali categorie di farmaci.

Parte C

La maggior parte dei piani Medicare Advantage offre anche una copertura per farmaci su prescrizione. Come Medicare Parte D, ogni piano Advantage avrà il proprio formulario e le proprie regole di copertura. Tieni presente che alcuni piani Medicare Health Maintenance Organisation (HMO) e Preferred Provider Organization (PPO) potrebbero addebitare un importo maggiore per le tue prescrizioni se utilizzi farmacie esterne alla rete.

3. Quando ho diritto a Medicare?

Gli americani di età pari o superiore a 65 anni possono iscriversi automaticamente a Medicare. Sono ammissibili anche alcune persone sotto i 65 anni che hanno disabilità a lungo termine. Ecco come funziona l'idoneità a Medicare:

• Se compie 65 anni, puoi iscriverti a Medicare 3 mesi prima del tuo 65 ° compleanno e fino a 3 mesi dopo.
• Se ricevi indennità di invalidità mensili tramite la Social Security Administration o il Railroad Retirement Board, sei idoneo a Medicare dopo 24 mesi.
• Se hai la sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e ricevi indennità di invalidità mensili, sono idonei per Medicare immediatamente.
• Se ti è stata diagnosticata una malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e hai subito un trapianto di rene o hai bisogno di dialisi, puoi iscriverti a Medicare.

4. Quando posso iscrivermi a Medicare?

Ci sono più periodi di iscrizione a Medicare. Una volta soddisfatti i requisiti di idoneità, puoi iscriverti nei seguenti periodi.

In alcuni casi, l'iscrizione a Medicare è automatica. Ad esempio, sarai automaticamente iscritto a Medicare originale se ricevi pagamenti di invalidità e:

• Compi 65 anni nei prossimi 4 mesi.
• Hai ha ricevuto pagamenti di invalidità per 24 mesi.
• Ti è stata diagnosticata la SLA.

5. Medicare è gratuito?

Alcuni piani Medicare Advantage sono pubblicizzati come piani "gratuiti". Sebbene questi piani possano essere privi di premi, non sono completamente gratuiti: dovrai comunque pagare determinati costi.

6. Quanto costa Medicare nel 2021?

Ogni parte di Medicare a cui ti iscrivi ha dei costi ad essa associati, inclusi premi, franchigie, copayments e coassicurazione.

Parte A

I costi per Medicare Parte A includono:

• un premio da $ 0 a $ 471 al mese, a seconda del reddito
• una franchigia di $ 1.484 per periodo di benefici
• una coassicurazione di $ 0 per i primi 60 giorni di degenza ospedaliera, fino al costo totale dei servizi a seconda della durata del ricovero

Parte B

I costi per Medicare Parte B includono:

• un premio di $ 148,50 o superiore al mese, a seconda del reddito
• una franchigia di $ 203
• una coassicurazione del 20 percento del costo dell'importo approvato da Medicare per i servizi
• un addebito in eccesso fino al 15 percento se il costo dei servizi è superiore all'importo approvato

Parte C

I costi di Medicare Parte C possono variare a seconda della località, del fornitore e del tipo di copertura età offerta dal piano.

I costi per Medicare Parte C includono:

• Costi Parte A
• Costi Parte B
• a premio mensile per il piano Parte C
• una franchigia annuale per il piano Parte C
• franchigia del piano per farmaci (se il piano include la copertura per farmaci su prescrizione)
• a coassicurazione o importo di copayment per ciascuna visita medica, visita specialistica o ricarica di farmaci su prescrizione

Parte D

I costi per Medicare Parte D includono:

• un premio mensile
• una franchigia annuale di $ 445 o inferiore
• una coassicurazione o un importo di copayment per le ricariche dei farmaci su prescrizione

Medigap

I piani Medigap addebitano un premio mensile separato che è influenzato dal tuo piano Medigap, dalla tua posizione, dal numero di persone iscritte al piano e altro ancora. Ma i piani Medigap aiutano anche a coprire alcuni dei costi di Medicare originale.

7. Che cos'è una franchigia Medicare?

Una franchigia Medicare è l'importo che spendi di tasca tua ogni anno (o periodo) per i tuoi servizi prima che inizi la copertura Medicare. Medicare parti A, B, C, e D hanno tutte franchigie.

8. Che cos'è un premio Medicare?

Un premio Medicare è l'importo mensile che paghi per essere iscritto a un piano Medicare. La parte A, la parte B, la parte C, la parte D e Medigap addebitano tutti i premi mensili.

9. Cos'è un copay Medicare?

Un copay Medicare, o copay, è l'importo che devi pagare di tasca tua ogni volta che ricevi servizi o ricarica un farmaco su prescrizione.

I piani Medicare Advantage (Parte C) addebitano importi diversi per le visite di medici e specialisti. Alcuni piani applicano pagamenti più elevati per i fornitori esterni alla rete.

I piani per i farmaci Medicare addebitano diversi copay per i farmaci in base al formulario del piano e al livello dei farmaci che assumi. Ad esempio, i farmaci di livello 1 sono spesso generici e i meno costosi.

I tuoi copays specifici dipenderanno dal piano Advantage o Parte D che scegli.

10. Cos'è la coassicurazione Medicare?

La coassicurazione Medicare è la percentuale che paghi di tasca tua per il costo dei tuoi servizi approvati da Medicare.

Medicare Parte A addebita una coassicurazione maggiore quanto più a lungo rimani in ospedale. Nel 2021, la coassicurazione per la Parte A è di $ 371 per i giorni ospedalieri da 60 a 90 e $ 742 per i giorni da 91 in su.

Medicare Parte B addebita un importo di coassicurazione del 20%.

I piani Medicare Parte D addebitano importi di coassicurazione allo stesso modo dei pagamenti, di solito per farmaci di marca di livello superiore, e ti addebiteranno sempre e solo una copay o una coassicurazione ma non entrambi.

11. Che cos'è un importo massimo rimborsabile Medicare?

Un importo massimo rimborsabile Medicare è il limite dell'importo che pagherai di tasca tua per tutti i costi Medicare in un solo anno. Non c'è limite ai costi vivi nel Medicare originale.

Tutti i piani Medicare Advantage hanno un importo massimo annuo extra, che varia a seconda del piano a cui sei iscritto. L'iscrizione a un piano Medigap può anche aiutare a ridurre i costi annuali vivi.

12. Posso utilizzare Medicare quando sono fuori dal mio stato?

Original Medicare offre una copertura nazionale a tutti i beneficiari. Ciò significa che sei coperto per cure mediche fuori dallo stato.

I piani Medicare Advantage, d'altra parte, offrono la copertura solo per lo stato in cui vivi, sebbene alcuni possano offrire servizi in rete anche fuori dallo stato.

Che tu abbia Medicare o Medicare Advantage originale, dovresti sempre assicurarti che il fornitore che stai visitando accetti l'incarico Medicare.

13. Quando posso cambiare piano Medicare?

Se sei iscritto a un piano Medicare e desideri modificare il tuo piano, puoi farlo durante il periodo di iscrizione aperta, che va dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno.

14. Cosa devo fare se perdo la mia tessera Medicare?

Se hai perso la tessera Medicare, puoi ordinarne una sostitutiva dal sito web di Social Security. Accedi semplicemente al tuo account e richiedi una sostituzione nella scheda "Documenti sostitutivi". È inoltre possibile richiedere una carta sostitutiva chiamando 800-MEDICARE.

Possono essere necessari circa 30 giorni per ricevere la carta Medicare sostitutiva. Se hai bisogno della tua carta per un appuntamento prima di allora, puoi stamparne una copia accedendo al tuo account myMedicare.

Il takeaway

Capire Medicare potrebbe sembrare un po 'opprimente, ma ci sono molte risorse a tua disposizione. Se hai bisogno di ulteriore assistenza per la registrazione a Medicare o hai ancora domande senza risposta, ecco alcune risorse aggiuntive che possono aiutarti:

• Medicare.gov contiene informazioni sui fornitori locali, moduli importanti, opuscoli scaricabili utili, e altro ancora.
• CMS.gov dispone di informazioni aggiornate sulle modifiche legislative ufficiali e sugli aggiornamenti del programma Medicare.
• SSA.gov ti consente di accedere al tuo account Medicare e altro ancora. Risorse per la previdenza sociale e Medicare.

Questo articolo è stato aggiornato il 19 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.

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