Degenerazione maculare umida

Panoramica

La degenerazione maculare umida è una malattia cronica dell'occhio che causa una visione offuscata o un punto cieco nel campo visivo. È generalmente causato da vasi sanguigni anormali che perdono fluido o sangue nella macula (MAK-u-luh). La macula si trova nella parte della retina responsabile della visione centrale.

La degenerazione maculare umida è uno dei due tipi di degenerazione maculare legata all'età. L'altro tipo, la degenerazione maculare secca, è più comune e meno grave. Il tipo umido inizia sempre come il tipo secco.

La diagnosi precoce e il trattamento della degenerazione maculare umida possono aiutare a ridurre la perdita della vista e, in alcuni casi, a recuperare la vista.

Sintomi

I sintomi della degenerazione maculare umida di solito compaiono all'improvviso e peggiorano rapidamente. Possono includere:

• Distorsioni visive, come linee rette che sembrano piegate
• Visione centrale ridotta in uno o entrambi gli occhi
• La necessità di una luce più intensa durante la lettura o il lavoro da vicino
• Maggiore difficoltà di adattamento a livelli di scarsa illuminazione, come quando si entra in un ristorante poco illuminato
• Maggiore sfocatura delle parole stampate
• Diminuzione dell'intensità o della luminosità dei colori
• Difficoltà nel riconoscere i volti
• Un punto sfocato o punto cieco ben definito nel campo visivo

Degenerazione maculare non influisce sulla visione laterale (periferica), quindi raramente causa la cecità totale.

Quando vedere un medico

Rivolgiti al tuo oculista se:

• Noti cambiamenti nella tua visione centrale
• La tua capacità di vedere i colori e i minimi dettagli diventa compromessa

Questi cambiamenti possono essere il primo segno di degenerazione maculare, in particolare se hai più di 60 anni.

Cause

Nessuno conosce la causa esatta della degenerazione maculare umida, ma si sviluppa in persone che hanno avuto degenerazione maculare secca. Di tutte le persone con degenerazione maculare legata all'età, circa il 20% ha la forma umida.

La degenerazione maculare umida può svilupparsi in diversi modi:

• Perdita della vista causata da sangue anormale crescita dei vasi. A volte nuovi vasi sanguigni anormali crescono dalla coroide sotto e nella macula (neovascolarizzazione coroideale). La coroide è lo strato di vasi sanguigni tra la retina e il rivestimento esterno e compatto dell'occhio (sclera). Questi vasi sanguigni anomali possono perdere liquido o sangue, interferendo con la funzione della retina.
• Perdita della vista causata da accumulo di liquido nella parte posteriore dell'occhio. Quando il fluido fuoriesce dalla coroide, può raccogliersi tra il sottile strato cellulare chiamato epitelio pigmentato retinico e la retina o all'interno degli strati della retina. Ciò può causare una protuberanza nella macula, con conseguente perdita o distorsione della vista.

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di degenerazione maculare includono:

• Età. Questa malattia è più comune nelle persone sopra i 55 anni.
• Storia familiare e genetica. Questa malattia ha una componente ereditaria. I ricercatori hanno identificato diversi geni correlati allo sviluppo della condizione.
• Razza. La degenerazione maculare è più comune nei caucasici.
• Fumo. Fumare sigarette o essere regolarmente esposti al fumo aumenta significativamente il rischio di degenerazione maculare.
• Obesità. La ricerca indica che l'obesità aumenta la possibilità che la degenerazione maculare precoce o intermedia progredisca verso una forma più grave della malattia.
• Malattia cardiovascolare. Se hai malattie che colpiscono il tuo cuore e i vasi sanguigni, potresti essere a maggior rischio di degenerazione maculare.

Complicazioni

Persone la cui degenerazione maculare umida è progredita al centro la perdita della vista ha un rischio maggiore di depressione e isolamento sociale. Con una profonda perdita della vista, le persone possono vedere allucinazioni visive (sindrome di Charles Bonnet).

Prevenzione

È importante sottoporsi a esami oculistici di routine per identificare i primi segni di degenerazione maculare. Le seguenti misure possono aiutare a ridurre il rischio di sviluppare la degenerazione maculare umida:

• Gestisci le tue altre condizioni mediche. Ad esempio, se soffri di malattie cardiovascolari o ipertensione, prendi i farmaci e segui le istruzioni del medico per controllare la condizione.
• Non fumare. I fumatori hanno maggiori probabilità di sviluppare la degenerazione maculare rispetto ai non fumatori. Chiedi aiuto al tuo medico per smettere di fumare.
• Mantieni un peso sano ed esercita regolarmente. Se hai bisogno di perdere peso, riduci il numero di calorie che mangi e aumenta la quantità di esercizio che fai ogni giorno.
• Scegli una dieta ricca di frutta e verdura. Scegli una dieta sana ricca di una varietà di frutta e verdura. Questi alimenti contengono vitamine antiossidanti che riducono il rischio di sviluppare la degenerazione maculare.
• Includere il pesce nella dieta. Gli acidi grassi omega-3, che si trovano nel pesce, possono ridurre il rischio di degenerazione maculare. Le noci, come le noci, contengono anche acidi grassi omega-3.

contenuto:

Diagnosis

Il tuo il medico esaminerà la tua storia medica e familiare e condurrà un esame completo della vista. Per confermare una diagnosi di degenerazione maculare, può eseguire diversi altri test, tra cui:

• Esame della parte posteriore dell'occhio. Il tuo oculista metterà delle gocce negli occhi per dilatarli e userà uno strumento speciale per esaminare la parte posteriore dell'occhio. Lui o lei cercherà fluido o sangue o un aspetto screziato causato da drusen. Le persone con degenerazione maculare hanno spesso molti drusen - depositi gialli che si formano sotto la retina.
• Esegui il test per i difetti al centro della tua visione. Durante un esame della vista, il tuo oculista può utilizzare una griglia di Amsler per testare i difetti nella tua visione centrale. Se soffri di degenerazione maculare, alcune delle linee rette nella griglia appariranno sbiadite, rotte o distorte.
• Angiografia con fluoresceina. Durante questo test, il medico inietta un colorante colorato in una vena del braccio. Il colorante viaggia verso e mette in evidenza i vasi sanguigni nei tuoi occhi. Una speciale fotocamera scatta foto mentre il colorante viaggia attraverso i vasi sanguigni. Le immagini mostreranno se si hanno perdite di vasi sanguigni anomali o alterazioni della retina.
• Angiografia verde indocianina. Come l'angiografia con fluoresceina, questo test utilizza un colorante iniettato. Può essere utilizzato per confermare i risultati di un'angiografia con fluoresceina o per identificare vasi sanguigni anormali più in profondità nella retina.
• Tomografia a coerenza ottica. Questo test di imaging non invasivo mostra sezioni trasversali dettagliate della retina. Identifica aree di diradamento, ispessimento o gonfiore. Questo test viene utilizzato anche per monitorare la risposta della retina ai trattamenti di degenerazione maculare.
• Angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCT). Questo è un test più recente e non invasivo che, in alcuni casi, consente al medico di visualizzare i vasi sanguigni indesiderati nella macula. Sebbene sia ancora utilizzato principalmente come strumento di ricerca, sta guadagnando popolarità nelle cliniche.

Trattamento

Sono disponibili trattamenti che possono aiutare a rallentare la progressione della malattia, preservare la vista esistente e, se iniziato abbastanza presto, recupera un po 'di vista persa.

Farmaci

I farmaci possono aiutare a fermare la crescita di nuovi vasi sanguigni bloccando gli effetti dei segnali di crescita che il corpo invia per generare nuovi vasi sanguigni . Questi farmaci sono considerati il ​​trattamento di prima linea per tutte le fasi della degenerazione maculare umida.

I farmaci usati per trattare la degenerazione maculare umida includono:

• Bevacizumab (Avastin)
• Ranibizumab (Lucentis)
• Aflibercept (Eylea)
• Brolucizumab (Beovu)

Il medico inietta questi farmaci nell'occhio colpito. Potresti aver bisogno di iniezioni ogni 4-6 settimane per mantenere l'effetto benefico del farmaco. In alcuni casi, potresti recuperare parzialmente la vista quando i vasi sanguigni si restringono e il liquido sotto la retina si assorbe, consentendo un certo guadagno della vista.

I possibili rischi di iniezioni oculari includono emorragia congiuntivale, aumento della pressione oculare, infezione, distacco e infiammazione oculare.

Terapie

• Terapia fotodinamica. Questa procedura viene utilizzata molto occasionalmente per trattare i vasi sanguigni anormali al centro della macula. Durante la terapia fotodinamica, il medico inietta un farmaco chiamato verteporfina (Visudyne) in una vena del braccio, che viaggia verso i vasi sanguigni dell'occhio. Il tuo medico emette una luce focalizzata da un laser speciale ai vasi sanguigni anormali nei tuoi occhi. Questo attiva il farmaco, causando la chiusura dei vasi sanguigni anomali, che arresta la perdita.

  La terapia fotodinamica può migliorare la tua vista e ridurre il tasso di perdita della vista. Potrebbe essere necessario ripetere i trattamenti nel tempo, poiché i vasi sanguigni trattati potrebbero riaprirsi.

  Dopo la terapia fotodinamica, dovrai evitare la luce solare diretta e le luci intense fino a quando il farmaco non ha liberato il tuo corpo, operazione che potrebbe richiedere alcuni giorni.

Fotocoagulazione. Durante la terapia di fotocoagulazione, il medico utilizza un raggio laser ad alta energia per sigillare i vasi sanguigni anormali sotto la macula. Il laser provoca cicatrici che possono creare un punto cieco, ma la procedura viene utilizzata per fermare il sanguinamento dei vasi con l'obiettivo di ridurre al minimo ulteriori danni alla macula. Anche con questo trattamento, i vasi sanguigni possono ricrescere, richiedendo un ulteriore trattamento.

Poche persone che hanno la degenerazione maculare umida sono candidati per questo trattamento. Generalmente non è un'opzione se si hanno vasi sanguigni anormali direttamente sotto il centro della macula. Inoltre, più è danneggiata la macula, minori sono le probabilità di successo.

• Riabilitazione per ipovisione. La degenerazione maculare legata all'età non influisce sulla visione laterale (periferica) e di solito non causa la cecità totale. Ma può ridurre o eliminare la tua visione centrale, necessaria per guidare, leggere e riconoscere i volti delle persone. Può essere utile per te lavorare con uno specialista della riabilitazione per ipovedenti, un terapista occupazionale, il tuo oculista e altri esperti nella riabilitazione per ipovedenti. Possono aiutarti a trovare il modo per adattarti alla tua visione mutevole.

Sperimentazioni cliniche

Stile di vita e rimedi casalinghi

Anche dopo aver ricevuto una diagnosi di degenerazione maculare umida, puoi adottare misure che possono aiutare a rallentare la perdita della vista.

• Non fumare. Se fumi, chiedi aiuto al tuo medico per smettere.

Scegli una dieta sana. Le vitamine antiossidanti di frutta e verdura contribuiscono alla salute degli occhi. Cavoli, spinaci, broccoli, zucca e altre verdure hanno alti livelli di antiossidanti, tra cui luteina e zeaxantina, che possono giovare alle persone con degenerazione maculare. Anche gli alimenti contenenti alti livelli di zinco possono essere di particolare valore nei pazienti con degenerazione maculare. Questi includono cibi ad alto contenuto proteico, come manzo, maiale e agnello. Le fonti di non carne includono latte, formaggio, yogurt, cereali integrali e pane integrale.

Un'altra buona scelta sono i grassi insaturi sani, come l'olio d'oliva. E studi di ricerca hanno dimostrato che una dieta ricca di acidi grassi omega-3, come quelli presenti nel salmone, nel tonno e nelle noci, può ridurre il rischio di degenerazione maculare avanzata. Ma lo stesso beneficio non è dimostrato dall'assunzione di integratori di omega-3, come le pillole di olio di pesce.

• Gestisci le tue altre condizioni mediche. Se soffri di malattie cardiovascolari o ipertensione, ad esempio, prendi i farmaci e segui le istruzioni del medico per controllare la condizione.
• Sottoponiti a esami oculistici di routine. Chiedi al tuo oculista il programma consigliato per gli esami di follow-up. Tra un controllo e l'altro, puoi eseguire un'autovalutazione della tua vista utilizzando una griglia di Amsler.

Integratori vitaminici

Per le persone con malattia intermedia o avanzata, prendere un -dose di formulazione di vitamine e minerali antiossidanti può aiutare a ridurre il rischio di perdita della vista. La ricerca dell'AREDS2 (Age-Related Eye Disease Study 2) mostra i vantaggi di una formulazione che include:

• 500 milligrammi (mg) di vitamina C
• 400 unità internazionali ( IU) di vitamina E
• 10 mg di luteina
• 2 mg di zeaxantina
• 80 mg di zinco (come ossido di zinco)
• 2 mg di rame (come ossido rameico)

L'assunzione di integratori può essere utile, ma ci sono anche possibili rischi per la salute. Chiedi al tuo medico se assumere integratori è giusto per te.

Affrontare e sostenere

La perdita della vista dovuta alla degenerazione maculare può influire sulla tua capacità di fare cose come leggere, riconoscere i volti e guidare. Questi suggerimenti possono aiutarti a far fronte alla tua visione mutevole:

• Chiedi al tuo oculista di controllare la tua prescrizione di occhiali. Se indossi lenti a contatto o occhiali, assicurati che la tua prescrizione sia aggiornata. Se i nuovi occhiali non aiutano, chiedi un rinvio a uno specialista per l'ipovisione.

  Usa lenti di ingrandimento. Una varietà di dispositivi di ingrandimento può aiutarti con la lettura e altri lavori di primo piano, come il cucito. Tali dispositivi includono lenti d'ingrandimento manuali o lenti d'ingrandimento che indossi come occhiali.

  Puoi anche utilizzare un sistema televisivo a circuito chiuso che utilizza una videocamera per ingrandire il materiale di lettura e proiettarlo su uno schermo video.

• Cambia il display del tuo computer e aggiungi sistemi audio. Regola la dimensione del carattere nelle impostazioni del tuo computer. E regola il monitor per mostrare più contrasto. Puoi anche aggiungere sistemi di output vocale o altre tecnologie al tuo computer.
• Utilizza ausili elettronici per la lettura e interfaccia vocale. Prova libri a caratteri grandi, tablet e audiolibri. Alcune app per tablet e smartphone sono progettate per aiutare le persone con problemi di vista. E molti di questi dispositivi ora sono dotati di una funzione di riconoscimento vocale.
• Seleziona apparecchi speciali realizzati per gli ipovedenti. Alcuni orologi, radio, telefoni e altri apparecchi hanno numeri molto grandi. Potresti trovare più facile guardare un televisore con uno schermo ad alta definizione più grande oppure potresti preferire sederti più vicino allo schermo.
• Usa luci più luminose a casa tua. Una migliore illuminazione aiuta con la lettura e altre attività quotidiane e può anche ridurre il rischio di cadere.
• Considera le tue opzioni di trasporto. Se guidi, consulta il tuo medico per vedere se è sicuro continuare a farlo. Sii particolarmente cauto in determinate situazioni, come guidare di notte, nel traffico intenso o in caso di maltempo. Usa i mezzi pubblici o chiedi a un amico o un familiare di aiutarti, soprattutto con la guida notturna. Prendi accordi per utilizzare i servizi di furgone o navetta locali, reti di guida di volontari o condivisioni di auto.
• Ottieni supporto. Avere la degenerazione maculare può essere difficile e potresti dover apportare cambiamenti nella tua vita. Puoi provare molte emozioni mentre ti adatti. Considera l'idea di parlare con un consulente o di unirti a un gruppo di sostegno. Trascorri del tempo con familiari e amici che ti sostengono.

Prepararsi per l'appuntamento

Per verificare la degenerazione maculare, di solito è necessario un esame della vista dilatato. Fissa un appuntamento con un medico specializzato nella cura degli occhi, un optometrista o un oftalmologo. Lui o lei può eseguire un esame della vista completo.

Cosa puoi fare

Prima dell'appuntamento:

• Quando prendi l'appuntamento, chiedi se devi fare qualsiasi cosa per prepararti.
• Elenca i sintomi che stai riscontrando, compresi quelli che sembrano estranei al tuo problema di vista.
• Elenca tutti i farmaci, le vitamine e gli integratori che prendi, comprese le dosi.
• Chiedi a un familiare o un amico di accompagnarti. La dilatazione delle pupille per l'esame della vista influirà sulla vista per un po 'di tempo, quindi potresti aver bisogno di qualcuno che ti guidi o ti accompagni dopo l'appuntamento.
• Elenca le domande da porre al tuo medico.

Per la degenerazione maculare, le domande da porre al medico includono:

• Soffro di degenerazione maculare secca o umida?
• Quanto è avanzata la mia degenerazione maculare?
• Per me è sicuro guidare?
• Avrò un'ulteriore perdita della vista?
• La mia condizione può essere curata?
• l'assunzione di un integratore vitaminico o minerale aiuta a prevenire un'ulteriore perdita della vista?
• Qual è il modo migliore per monitorare la mia vista per eventuali cambiamenti?
• Quali cambiamenti nei miei sintomi richiedono di chiamarti?
• Quali ausili per l'ipovisione potrebbero essermi utili?
• Quali cambiamenti nello stile di vita posso apportare per proteggere la mia vista?

Cosa aspettarmi dal tuo medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande, suc h as:

• Quando hai notato per la prima volta il tuo problema di vista?
• La condizione colpisce uno o entrambi gli occhi?
• Hai difficoltà a vedere cose vicino a te, a distanza o entrambe le cose?
• Fumi o fumavi una volta? In caso affermativo, quanto?
• Che tipo di alimenti mangi?
• Hai altri problemi di salute, come colesterolo alto, ipertensione o diabete?
• Hai una storia familiare di degenerazione maculare?