Paralisi delle corde vocali

Panoramica

La paralisi delle corde vocali si verifica quando gli impulsi nervosi alla casella vocale (laringe) vengono interrotti. Ciò provoca la paralisi dei muscoli delle corde vocali.

La paralisi delle corde vocali può influire sulla tua capacità di parlare e persino respirare. Questo perché le tue corde vocali, a volte chiamate corde vocali, non si limitano a produrre suoni. Proteggono anche le tue vie aeree impedendo a cibo, bevande e persino alla tua saliva di entrare nella trachea (trachea) e provocarti il soffocamento.

Le possibili cause includono danni ai nervi durante l'intervento chirurgico, infezioni virali e alcuni tipi di cancro. Il trattamento per la paralisi delle corde vocali di solito prevede un intervento chirurgico e talvolta la terapia vocale.

Sintomi

Le corde vocali sono due fasce flessibili di tessuto muscolare che si trovano all'ingresso della trachea (trachea) . Quando parli, le bande si uniscono e vibrano per produrre il suono. Per il resto del tempo, le corde vocali sono rilassate in posizione aperta, così puoi respirare.

Nella maggior parte dei casi di paralisi delle corde vocali, solo una delle corde vocali è paralizzata. La paralisi di entrambe le corde vocali è una condizione rara ma grave. Ciò può causare difficoltà vocali e problemi significativi con la respirazione e la deglutizione.

Segni e sintomi di paralisi delle corde vocali possono includere:

Una qualità di respiro nella voce
Raucedine
Respirazione rumorosa
Perdita di tono vocale
Soffocamento o tosse durante la deglutizione di cibo, bevande o saliva
Il bisogno fare respiri frequenti mentre si parla
Incapacità di parlare ad alta voce
Perdita del riflesso faringeo
Tosse inefficace
Schiarimento frequente della gola

Quando vedere un medico

Se soffri di raucedine persistente e inspiegabile per più di due settimane, o se noti cambiamenti di voce o disagio inspiegabili, contatta il tuo medico.

Cause

Nella paralisi delle corde vocali, gli impulsi nervosi alla scatola vocale (laringe) vengono interrotti, provocando la paralisi del muscolo. I medici spesso non conoscono la causa della paralisi delle corde vocali. Le cause note possono includere:

Lesioni alle corde vocali durante l'intervento chirurgico. Un intervento chirurgico sopra o vicino al collo o alla parte superiore del torace può causare danni ai nervi che servono la tua casella vocale. Gli interventi chirurgici che comportano un rischio di danni includono interventi chirurgici alla tiroide o alle ghiandole paratiroidi, all'esofago, al collo e al torace.
Lesioni al collo o al torace. Un trauma al collo o al torace può danneggiare i nervi che servono le corde vocali o la scatola vocale stessa.
Ictus. Un ictus interrompe il flusso sanguigno nel cervello e può danneggiare la parte del cervello che invia messaggi alla casella vocale.
Tumori. I tumori, sia cancerosi che non cancerosi, possono crescere dentro o intorno ai muscoli, alla cartilagine o ai nervi che controllano la funzione della tua casella vocale e possono causare la paralisi delle corde vocali.
Infezioni. Alcune infezioni, come la malattia di Lyme, il virus di Epstein-Barr e l'herpes, possono causare infiammazioni e danneggiare direttamente i nervi della laringe.
Condizioni neurologiche. Se soffri di determinate condizioni neurologiche, come la sclerosi multipla o il morbo di Parkinson, potresti soffrire di paralisi delle corde vocali.

Fattori di rischio

Fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare la paralisi delle corde vocali include:

Sottoposto a intervento chirurgico alla gola o al torace. Le persone che necessitano di un intervento chirurgico alla tiroide, alla gola o alla parte superiore del torace hanno un aumentato rischio di danni ai nervi delle corde vocali. A volte i tubi respiratori utilizzati in chirurgia o per aiutarti a respirare se hai gravi problemi respiratori possono danneggiare i nervi delle corde vocali.
Avere una condizione neurologica. Le persone con determinate condizioni neurologiche, come il morbo di Parkinson o la sclerosi multipla, hanno maggiori probabilità di sviluppare debolezza o paralisi delle corde vocali.

Complicazioni

Problemi respiratori associati alle corde vocali la paralisi può essere così lieve che hai solo una voce rauca, oppure possono essere così gravi da mettere in pericolo la vita.

Perché la paralisi delle corde vocali impedisce all'apertura delle vie aeree di aprirsi completamente o chiusura, altre complicazioni possono includere il soffocamento o l'inalazione (aspirazione) di cibo o liquidi. L'aspirazione che porta a una polmonite grave è rara ma grave e richiede cure mediche immediate

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Diagnosi

Il medico chiederà sui tuoi sintomi e stile di vita, ascolta la tua voce e chiedi da quanto tempo hai problemi di voce. Per valutare ulteriormente i tuoi problemi di voce, possono essere eseguiti i seguenti test:

Laringoscopia. Il medico esaminerà le tue corde vocali usando uno specchio o un tubo sottile e flessibile (noto come laringoscopio o endoscopio) o entrambi. Potresti anche eseguire un test chiamato videostrobolaringoscopia che viene eseguito utilizzando un mirino speciale che contiene una minuscola videocamera all'estremità o una videocamera più grande collegata al visore dell'ottica.
Questi speciali endoscopi ad alto ingrandimento consentono al medico di visualizzare le corde vocali direttamente o su un monitor video per determinare il movimento e la posizione delle corde vocali e se una o entrambe le corde vocali sono interessate.

Elettromiografia laringea. Questo test misura le correnti elettriche nei muscoli della tua casella vocale. Per ottenere queste misurazioni, il medico in genere inserisce piccoli aghi nei muscoli delle corde vocali attraverso la pelle del collo.

Questo test di solito non fornisce informazioni che potrebbero cambiare il corso del trattamento, ma può dare le informazioni del medico su quanto bene potresti recuperare. Questo test è molto utile per prevedere come recupererai quando viene eseguito tra sei settimane e sei mesi dopo l'inizio dei sintomi.

Esami del sangue e scansioni. Poiché una serie di malattie può causare lesioni a un nervo, potrebbero essere necessari ulteriori test per identificare la causa della paralisi. I test possono includere analisi del sangue, raggi X, risonanza magnetica o TC.

Trattamento

Il trattamento della paralisi delle corde vocali dipende dalla causa, dalla gravità dei sintomi e dalla tempo dall'inizio dei sintomi. Il trattamento può includere terapia della voce, iniezioni di massa, intervento chirurgico o una combinazione di trattamenti.

In alcuni casi, potresti migliorare senza trattamento chirurgico. Per questo motivo, il medico può ritardare un intervento chirurgico permanente per almeno un anno dall'inizio della paralisi delle corde vocali.

Tuttavia, il trattamento chirurgico con iniezioni di massa contenenti sostanze simili al collagene viene spesso eseguito entro i primi 3 mesi di perdita della voce.

Durante il periodo di attesa per l'intervento chirurgico, il medico può suggerire una terapia vocale per aiutarti a impedirti di usare la tua voce in modo improprio mentre i nervi guariscono.

Terapia della voce

Le sessioni di terapia vocale comportano esercizi o altre attività per rafforzare le corde vocali, migliorare il controllo del respiro durante la parola, prevenire tensioni anomale in altri muscoli intorno alle corde vocali o alle corde paralizzate e proteggere le vie aeree durante la deglutizione. Di tanto in tanto, la terapia vocale può essere l'unico trattamento di cui hai bisogno se le corde vocali sono state paralizzate in una posizione che non richiede ulteriore massa o riposizionamento.

Chirurgia

Se la tua paralisi delle corde vocali i sintomi non si risolvono completamente da soli, possono essere offerti trattamenti chirurgici per migliorare la tua capacità di parlare e deglutire.

Le opzioni chirurgiche includono:

Iniezione di massa. La paralisi del nervo alle corde vocali probabilmente lascerà il muscolo delle corde vocali sottile e debole. Per aggiungere volume a una corda vocale paralizzata, un medico specializzato in disturbi della laringe (laringologo) può iniettare alle corde vocali una sostanza come grasso corporeo, collagene o un'altra sostanza riempitiva approvata. Questa massa aggiunta porta la corda vocale interessata più vicino al centro della tua scatola vocale in modo che il funzionamento opposto e il movimento delle corde vocali possano stabilire un contatto più stretto con il cavo paralizzato quando parli, deglutisci o tossisci.
Impianti strutturali . Invece di utilizzare un'iniezione di massa, questa procedura - nota come tiroplastica, laringoplastica di medializzazione o chirurgia della struttura laringea - si basa sull'uso di un impianto nella laringe per riposizionare le corde vocali. Raramente, le persone che hanno questo intervento chirurgico potrebbero aver bisogno di un secondo intervento chirurgico per riposizionare l'impianto.
Riposizionamento delle corde vocali. In questa procedura, un chirurgo sposta una finestra del tuo tessuto dall'esterno della tua casella vocale verso l'interno, spingendo la corda vocale paralizzata verso il centro della tua casella vocale. Ciò consente alla tua corda vocale non danneggiata di vibrare meglio contro il suo partner paralizzato.
Sostituzione del nervo danneggiato (reinnervazione). In questo intervento chirurgico, un nervo sano viene spostato da una diversa area del collo per sostituire la corda vocale danneggiata. Possono essere necessari da sei a nove mesi prima che la voce migliori. Alcuni medici combinano questo intervento chirurgico con un'iniezione di massa.

Tracheotomia. Se entrambe le corde vocali sono paralizzate e posizionate vicine l'una all'altra, il flusso d'aria diminuirà. In questa situazione, avrai molti problemi a respirare e richiederai una procedura chirurgica chiamata tracheotomia.

In una tracheotomia, viene praticata un'incisione nella parte anteriore del collo e un'apertura creata direttamente nel trachea (trachea). Viene inserito un tubo di respirazione che consente all'aria di bypassare le corde vocali immobilizzate.

Trattamenti emergenti

Collegamento delle corde vocali a una fonte alternativa di stimolazione elettrica, forse un nervo da un'altra parte del corpo o da un dispositivo simile a un pacemaker cardiaco - può ripristinare l'apertura e la chiusura delle corde vocali. I ricercatori continuano a studiare questa e altre opzioni.

Sperimentazioni cliniche

Affrontare e sostenere

La paralisi delle corde vocali può essere frustrante e talvolta debilitante, soprattutto perché la tua voce influisce la tua capacità di comunicare. Un logopedista può aiutarti a sviluppare le capacità di cui hai bisogno per comunicare.

Anche se non sei in grado di ritrovare la voce che avevi una volta, la terapia vocale può aiutarti a imparare modi efficaci per compensare. Inoltre, un patologo del linguaggio linguistico può insegnarti modi efficaci per usare la tua voce senza causare ulteriori danni al meccanismo vocale.

Prepararsi per l'appuntamento

È probabile che tu lo faccia prima consultare il medico di base a meno che entrambe le corde vocali non siano paralizzate. In tal caso, verrai probabilmente visitato per la prima volta in un pronto soccorso ospedaliero.

Dopo la valutazione iniziale, verrai indirizzato a un medico specializzato in disturbi dell'orecchio, del naso e della gola. Potresti anche essere indirizzato a un patologo del linguaggio per la valutazione vocale e la terapia.

È utile arrivare ben preparati per il tuo appuntamento. Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti e cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

Annota i sintomi che stai riscontrando, compresi quelli che potrebbero sembrano estranei al motivo per cui hai programmato l'appuntamento.
Annota le informazioni personali chiave, inclusi eventuali stress importanti o malattie recenti o cambiamenti di vita.
Fai un elenco di tutti i farmaci, vitamine o integratori che stai assumendo, compresa la dose di ciascuno.
Chiedi a un familiare o un amico di venire con te, se possibile. A volte può essere difficile ricordare tutte le informazioni fornite durante un appuntamento. Qualcuno che ti accompagna potrebbe ricordare qualcosa che ti sei perso o dimenticato.
Scrivi le domande da porre al tuo medico.

Il tuo tempo con il tuo medico potrebbe essere limitato, quindi la preparazione un elenco di domande può aiutarti a sfruttare al meglio il tuo tempo insieme. Per la paralisi delle corde vocali, alcune domande fondamentali da porre al medico sono:

Qual è la causa più probabile della mia paralisi delle corde vocali?
Di quali tipi di test ho bisogno? Questi test richiedono una preparazione speciale?
Questa condizione è temporanea o le mie corde vocali saranno sempre paralizzate?
Quali trattamenti sono disponibili e quali mi consigliate?
Quali tipi di effetti collaterali posso aspettarmi dal trattamento?
Ci sono alternative al trattamento che stai suggerendo?
Ci sono limitazioni all'uso della mia voce dopo il trattamento? In caso affermativo, per quanto tempo?
Potrò parlare o cantare dopo il trattamento?
Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare a casa con me?

Oltre alle domande che ti sei preparato a porre al tuo medico, non esitare a porre ulteriori domande che ti vengono in mente durante l'appuntamento.

Cosa fare aspettarsi dal medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande, come:

Quando hai iniziato a manifestare i primi sintomi?
Ci sono stati eventi o circostanze speciali che si sono verificati prima o nello stesso momento in cui si sono sviluppati i tuoi sintomi?
Hai già ricevuto un trattamento?
I tuoi sintomi sono stati continui o vieni e vai?
In che modo i tuoi sintomi influenzano il tuo stile di vita?
Qualcosa sembra migliorare i tuoi sintomi?
Che cosa, se non altro, sembra peggiorare il tuo sintomi?
Hai altri medici tutte le condizioni?