Aneurisma dell'aorta toracica

Panoramica

Un aneurisma dell'aorta toracica è un'area indebolita nel vaso sanguigno principale che alimenta il sangue al corpo (aorta). Quando l'aorta è debole, il sangue che spinge contro la parete del vaso può farla gonfiare come un palloncino (aneurisma).

Un aneurisma dell'aorta toracica è anche chiamato aneurisma toracico e la dissezione aortica può verificarsi a causa di un aneurisma. Una dissezione è una lacerazione nella parete dell'aorta che può causare sanguinamento potenzialmente letale o morte improvvisa. Anche gli aneurismi grandi e a crescita rapida possono rompersi, ma gli aneurismi piccoli ea crescita lenta potrebbero non rompersi mai.

A seconda della causa, delle dimensioni e del tasso di crescita dell'aneurisma dell'aorta toracica, il trattamento può variare da un'attesa vigile a chirurgia d'urgenza. Idealmente, la chirurgia può essere pianificata se necessario.

Sintomi

Gli aneurismi dell'aorta toracica spesso crescono lentamente e di solito senza sintomi, rendendoli difficili da rilevare. Alcuni aneurismi non si romperanno mai. Molti iniziano in piccolo e rimangono piccoli, anche se alcuni si espandono nel tempo. È difficile prevedere la velocità con cui può crescere un aneurisma aortico.

Con la crescita di un aneurisma dell'aorta toracica, alcune persone potrebbero notare:

• Tenerezza o dolore al petto
• Mal di schiena
• Raucedine
• Tosse
• Mancanza di respiro

Gli aneurismi aortici possono svilupparsi ovunque lungo il aorta, che scorre dal tuo cuore attraverso il petto e l'addome. Quando si verificano nel petto, sono chiamati aneurismi dell'aorta toracica. Gli aneurismi possono verificarsi ovunque nell'aorta toracica, anche vicino al cuore, nell'arco aortico e nella parte inferiore dell'aorta toracica.

Gli aneurismi dell'aorta toracica sono meno comuni degli aneurismi che si formano nella parte inferiore del la tua aorta (aneurismi dell'aorta addominale). Un aneurisma può anche verificarsi tra la parte superiore e quella inferiore dell'aorta. Questo tipo di aneurisma è chiamato aneurisma toracoaddominale.

Quando vedere un medico

La maggior parte delle persone con aneurisma aortico non presenta sintomi a meno che non si verifichi una lacrima o una rottura. Una dissezione o rottura è un'emergenza medica. Chiama il 911 o il numero di emergenza locale per assistenza immediata.

Se un aneurisma si rompe o uno o più strati della parete dell'arteria si strappa, potresti sentire:

• Acuto, improvviso dolore nella parte superiore della schiena che si irradia verso il basso
• Dolore al petto, mascella, collo o braccia
• Difficoltà a respirare

Se hai una famiglia storia di aneurisma aortico, sindrome di Marfan o un'altra malattia del tessuto connettivo o valvola aortica bicuspide, il medico può raccomandare esami ecografici o radiologici regolari come scansioni TC o esami MRI per lo screening dell'aneurisma aortico.

Cause

I fattori che possono contribuire allo sviluppo di un aneurisma includono:

• Indurimento delle arterie (aterosclerosi). Man mano che la placca si accumula sulle pareti delle arterie, diventano meno flessibili e la pressione aggiuntiva può farle indebolire e gonfiare. L'ipertensione e il colesterolo alto sono fattori di rischio per l'indurimento delle arterie. Questo è più comune nelle persone anziane.

• Condizioni genetiche. Gli aneurismi aortici nei giovani hanno spesso una causa genetica. Le persone che sono nate con la sindrome di Marfan, una condizione genetica che colpisce il tessuto connettivo del corpo, sono particolarmente a rischio di aneurisma dell'aorta toracica perché possono avere debolezza nella parete aortica.

  La sindrome di Marfan generalmente causa tratti fisici distinti, tra cui alta statura, braccia molto lunghe, sterno deformato e problemi agli occhi.

  Altri disturbi legati alla famiglia possono causare un aneurisma aortico, comprese le sindromi vascolari di Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz e Turner. La sindrome vascolare di Ehlers-Danlos rende fragile la pelle, le articolazioni e il tessuto connettivo e la rende facilmente allungabile.

• Altre condizioni mediche. Le condizioni infiammatorie, come l'arterite a cellule giganti e l'arterite di Takayasu, sono associate agli aneurismi dell'aorta toracica.
• Problemi con la valvola aortica del cuore. A volte le persone che hanno problemi con la valvola attraverso la quale il sangue scorre mentre lascia il cuore (valvola aortica) hanno un aumentato rischio di aneurisma dell'aorta toracica. Questo è vero principalmente per le persone nate con una valvola aortica che ha solo due lembi invece di tre (valvola aortica bicuspide).
• Infezione non trattata. Sebbene raro, è possibile sviluppare un aneurisma dell'aorta toracica se hai avuto un'infezione non trattata, come la sifilide o la salmonella.
• Lesione traumatica. Raramente, alcune persone che sono ferite in cadute o incidenti automobilistici sviluppano aneurismi dell'aorta toracica.

Emergenze aortiche

Nella dissezione aortica, una lacrima si verifica nella parete aorta. Ciò causa sanguinamento all'interno e lungo la parete aortica e, in alcuni casi, completamente all'esterno dell'aorta (rottura).

Una dissezione aortica è una potenziale emergenza pericolosa per la vita, a seconda di dove si verifica nell'aorta. È importante trattare un aneurisma aortico per cercare di prevenire la dissezione. Se si verifica la dissezione, le persone possono comunque essere trattate con un intervento chirurgico, ma avranno un rischio maggiore di complicanze.

Fattori di rischio

I fattori di rischio dell'aneurisma dell'aorta toracica includono:

• Età. Gli aneurismi dell'aorta toracica si verificano più spesso nelle persone di età pari o superiore a 65 anni.
• Uso di tabacco. L'uso del tabacco è un forte fattore di rischio per lo sviluppo di un aneurisma aortico.
• Ipertensione. L'aumento della pressione sanguigna danneggia i vasi sanguigni del corpo, aumentando le possibilità di sviluppare un aneurisma.
• Accumulo di placche nelle arterie. L'accumulo di grasso e altre sostanze che possono danneggiare il rivestimento di un vaso sanguigno aumenta il rischio di aneurisma. Questo è un rischio più comune nelle persone anziane.
• Storia familiare. Le persone che hanno una storia familiare di aneurisma aortico sono maggiormente a rischio di averne uno. Una storia familiare significa che potresti sviluppare aneurismi in giovane età e sei a maggior rischio di rottura. Questo è un fattore di rischio primario nei giovani.
• Sindrome di Marfan e condizioni correlate. Se hai la sindrome di Marfan o una condizione correlata, come la sindrome di Loeys-Dietz o la sindrome vascolare di Ehlers-Danlos, hai un rischio significativamente più elevato di aneurisma dell'aorta toracica e dissezione o rottura dell'aorta o di altri vasi sanguigni.
• Valvola aortica bicuspide. Quasi la metà di coloro che hanno una valvola aortica con due cuspidi invece di tre può sviluppare un aneurisma aortico.

Complicazioni

Lacrime nella parete dell'aorta e rottura di l'aorta sono le principali complicanze dell'aneurisma dell'aorta toracica. Un aneurisma aortico rotto può portare a emorragie interne pericolose per la vita. In generale, più grande è l'aneurisma, maggiore è il rischio di rottura.

I segni e i sintomi che l'aneurisma dell'aorta toracica è esplosa includono:

• Torace improvviso, intenso e persistente o mal di schiena
• Dolore che si irradia alla schiena
• Difficoltà a respirare
• Bassa pressione sanguigna
• Perdita di coscienza
• Difficoltà a deglutire
• Debolezza o paralisi di un lato del corpo, difficoltà a parlare o altri segni di ictus

Rischio di coaguli di sangue

Un'altra complicanza degli aneurismi aortici è il rischio di coaguli di sangue. Piccoli coaguli di sangue possono svilupparsi nell'area dell'aneurisma aortico. Se un coagulo di sangue si stacca dalla parete interna di un aneurisma, può bloccare un vaso sanguigno in un'altra parte del corpo, causando probabilmente gravi complicazioni.

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Diagnosi

Gli aneurismi dell'aorta toracica si riscontrano spesso durante i test medici di routine, come una radiografia del torace, una TAC o un'ecografia del cuore, a volte ordinati per un motivo diverso.

Il tuo medico ti farà domande sui tuoi segni e sintomi, nonché sulla storia della tua famiglia di aneurisma o morte improvvisa.

Se il tuo medico pensa che tu abbia un aneurisma aortico, i test di imaging possono confermarlo. I test per l'aneurisma dell'aorta toracica includono:

• Ecocardiogramma. Un ecocardiogramma utilizza le onde sonore per acquisire immagini in tempo reale del tuo cuore e dell'aorta ascendente. Questo test mostra il funzionamento delle camere cardiache e delle valvole. Può essere utilizzato per diagnosticare gli aneurismi dell'aorta toracica e per lo screening dei membri della famiglia di quelli con aneurisma dell'aorta toracica. In alcuni casi, il medico può raccomandare un ecocardiogramma transesofageo per visualizzare meglio l'aorta. Per questo test, le onde sonore vengono generate da un dispositivo che viene guidato delicatamente lungo l'esofago.
• Tomografia computerizzata (TC). La TC utilizza i raggi X per creare immagini in sezione trasversale del corpo, inclusa l'aorta. Può rilevare le dimensioni e la forma di un aneurisma. Durante una TAC, ti trovi su un tavolo all'interno di una macchina a raggi X a forma di ciambella. Un colorante, chiamato contrasto, può essere iniettato in una vena per aiutare le tue arterie a essere più visibili sulle immagini. Uno svantaggio dell'uso di una TC per rilevare e seguire gli aneurismi aortici è l'esposizione alle radiazioni, in particolare per le persone che richiedono un monitoraggio frequente, come quelle con sindrome di Marfan. Tuttavia, le nuove tecniche di scansione TC possono essere utilizzate per ridurre l'esposizione alle radiazioni.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI). Una risonanza magnetica utilizza un campo magnetico e onde radio per creare immagini del corpo. La risonanza magnetica può essere utilizzata per diagnosticare un aneurisma e determinarne le dimensioni e la posizione. In questo test, ti trovi su un tavolo che scorre nel tunnel (magnete). I medici possono iniettare un colorante nella vena per aiutare i vasi sanguigni ad essere più visibili sulle immagini (angiografia a risonanza magnetica). Questo test può essere un'alternativa alle scansioni TC per le persone che necessitano di un monitoraggio frequente degli aneurismi, per ridurre la loro esposizione alle radiazioni.

Screening per gli aneurismi dell'aorta toracica

Le condizioni che causano un aneurisma dell'aorta toracica possono essere familiari. Il medico può raccomandare lo screening se un parente di primo grado, come un genitore, un fratello, un fratello o una figlia, ha la sindrome di Marfan o un'altra condizione che potrebbe causare un aneurisma dell'aorta toracica.

Test utilizzati per lo screening del torace gli aneurismi aortici possono includere:

• Ecocardiogramma. Se un ecocardiogramma mostra un'aorta ingrandita o un aneurisma, probabilmente avrai bisogno di un altro test di imaging entro sei o 12 mesi per assicurarti che non sia ingrandito.
• Test genetici. Se hai una storia familiare di aneurisma o un'altra condizione genetica sospetta che aumenta il rischio di aneurisma dell'aorta toracica, potresti prendere in considerazione i test genetici. Potresti anche prendere in considerazione la consulenza genetica prima di iniziare una famiglia.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento è prevenire la crescita dell'aneurisma e trattarlo prima che seziona o rotture. A seconda delle dimensioni e del tasso di crescita dell'aneurisma dell'aorta toracica, il trattamento può variare dall'attesa vigile (monitoraggio) alla chirurgia.

Monitoraggio

Se l'aneurisma dell'aorta toracica è piccolo, il medico può raccomandare test di imaging per monitorare l'aneurisma, insieme ai farmaci e alla gestione di altre condizioni mediche.

Di solito, almeno sei mesi dopo il tuo intervento, ti verrà sottoposto un ecocardiogramma, una TC o un'angiografia a risonanza magnetica viene diagnosticato un aneurisma e durante gli esami di follow-up regolari. La frequenza con cui vengono eseguiti questi test dipende dalla causa e dalla dimensione dell'aneurisma e dalla velocità con cui sta crescendo.

Farmaci

Se soffre di pressione alta o ostruzioni nelle arterie, il medico probabilmente prescriverà farmaci per abbassare la pressione sanguigna e il colesterolo.

Questi farmaci potrebbero includere:

• Beta bloccanti. I beta-bloccanti abbassano la pressione sanguigna rallentando la frequenza cardiaca. Per le persone con sindrome di Marfan, i beta-bloccanti possono ridurre la velocità con cui l'aorta si sta allargando. Esempi di beta bloccanti includono metoprololo (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle), atenololo (Tenormin) e bisoprololo.
• Bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Il medico può anche prescriverti questi farmaci se i beta-bloccanti non sono sufficienti per controllare la pressione sanguigna o se non puoi assumere beta-bloccanti. Questi farmaci sono spesso raccomandati per le persone che hanno la sindrome di Marfan anche se non hanno la pressione alta. Esempi di bloccanti del recettore dell'angiotensina II includono losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) e olmesartan (Benicar).
• Statine. Questi farmaci possono aiutare ad abbassare il colesterolo, che può aiutare a ridurre i blocchi nelle arterie e ridurre il rischio di complicanze dell'aneurisma. Esempi di statine includono atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Altoprev), simvastatina (Zocor, FloLipid) e altri.

Se fumi o mastichi tabacco, è importante che tu smetta. L'uso del tabacco può peggiorare il tuo aneurisma.

Chirurgia

La chirurgia è generalmente raccomandata per aneurismi dell'aorta toracica da circa 1,9 a 2,4 pollici (da circa 5 a 6 centimetri) e più grandi. Se hai la sindrome di Marfan, un'altra malattia del tessuto connettivo, una valvola aortica bicuspide o una storia familiare di dissezione aortica, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per aneurismi più piccoli a causa del rischio più elevato di dissezione aortica.

La maggior parte delle persone con un aneurisma dell'aorta toracica ha un intervento chirurgico a torace aperto, ma in alcuni casi selezionati il ​​medico può stabilire che sei un candidato per una riparazione meno invasiva chiamata chirurgia endovascolare.

Il tipo di intervento chirurgico che hai dipende dalle tue condizioni e dalla posizione del tuo aneurisma dell'aorta toracica.

• Chirurgia a torace aperto. La chirurgia a torace aperto per riparare un aneurisma dell'aorta toracica generalmente comporta la rimozione della sezione danneggiata dell'aorta e la sua sostituzione con un tubo sintetico (innesto), che viene cucito in posizione. In genere ci vuole un mese o più per riprendersi completamente da questa procedura. Se hai la sindrome di Marfan o altre condizioni correlate, potresti avere la sostituzione della radice aortica. Il chirurgo rimuove una sezione dell'aorta e talvolta la valvola aortica e sostituisce la sezione dell'aorta con un innesto. La valvola aortica può essere sostituita con una valvola meccanica o biologica. Se la valvola non viene rimossa, l'intervento viene chiamato riparazione della radice aortica con risparmio di valvola.
• Chirurgia endovascolare. I medici attaccano un innesto sintetico all'estremità di un tubo sottile che viene inserito attraverso un'arteria della gamba e infilato nell'aorta. L'innesto - un tubo intrecciato coperto da un supporto in rete metallica - viene posizionato nel sito dell'aneurisma. Piccoli ganci o perni mantengono l'innesto in posizione. L'innesto rinforza la sezione indebolita dell'aorta per prevenire la rottura dell'aneurisma. Il tempo di recupero è generalmente più veloce con questa procedura rispetto alla chirurgia a torace aperto, ma la chirurgia endovascolare non può essere eseguita su tutti. Chiedi al tuo medico se è giusto per te. Dopo la chirurgia endovascolare, sarà necessario sottoporsi a regolari scansioni di immagini di follow-up per assicurarsi che l'innesto non perda.
• Chirurgia d'urgenza. Sebbene sia possibile riparare un aneurisma aortico rotto con un intervento chirurgico d'urgenza, il rischio è molto più alto e c'è una maggiore possibilità di complicanze. Per questo motivo, i medici preferiscono identificare e trattare gli aneurismi dell'aorta toracica prima che si rompano e continuare con un monitoraggio per tutta la vita e un intervento chirurgico preventivo appropriato.

Studi clinici

Stile di vita e rimedi casalinghi

Se ti è stato diagnosticato un aneurisma dell'aorta toracica, il tuo medico probabilmente ti consiglierà di evitare il sollevamento di carichi pesanti e alcune attività fisiche intense, poiché questi possono aumentare la pressione sanguigna, esercitando ulteriore pressione sul tuo aneurisma.

Se vuoi partecipare a una particolare attività, chiedi al tuo medico se è possibile eseguire un test da sforzo per vedere quanto l'esercizio aumenta la pressione sanguigna. Un'attività fisica moderata è generalmente salutare per te.

Lo stress può aumentare la pressione sanguigna, quindi cerca di evitare il più possibile conflitti e situazioni stressanti. Se stai attraversando un momento particolarmente emotivo della tua vita, informa il tuo medico perché potrebbe essere necessario aggiustare i tuoi farmaci per evitare che i tuoi livelli di pressione sanguigna diventino troppo alti.

Non ci sono farmaci che puoi prendere per prevenire un aneurisma aortico, sebbene l'assunzione di farmaci per controllare la pressione sanguigna e il livello di colesterolo possa ridurre il rischio di avere complicazioni da un aneurisma dell'aorta toracica.

Per ora l'approccio più appropriato per prevenire un aneurisma aortico o prevenire il peggioramento di un aneurisma serve a mantenere i vasi sanguigni il più sani possibile. Ciò significa adottare alcune misure, comprese queste:

• Non usare prodotti a base di tabacco.
• Tieni sotto controllo la pressione sanguigna.
• Fai esercizio fisico regolare .
• Riduci il colesterolo e i grassi nella tua dieta.

Se hai alcuni fattori di rischio per l'aneurisma aortico, parla con il tuo medico. Se sei a rischio, il medico può raccomandare un trattamento, compresi i farmaci per abbassare la pressione sanguigna e alleviare lo stress sulle arterie indebolite. Potresti anche prendere in considerazione lo screening degli ecocardiogrammi ogni pochi anni.

Affrontare e sostenere

Vivere con un aneurisma dell'aorta toracica può essere stressante. Cerca di evitare situazioni stressanti ed emozioni forti come la rabbia, poiché possono aumentare la pressione sanguigna.

Alcune persone con un aneurisma o condizioni correlate possono provare paura, ansia o depressione. Parla con il tuo medico se provi queste emozioni. Potrebbe indirizzarti a uno psicologo.

Potresti trovare utile unirti a un gruppo di supporto con persone che hanno condizioni simili. Parla con il tuo medico dei gruppi di supporto nella tua zona.

Preparazione per l'appuntamento

Se pensi di avere un aneurisma dell'aorta toracica o sei preoccupato per il tuo rischio di aneurisma a causa di un forte storia familiare, fissare un appuntamento con il medico di famiglia. Se un aneurisma viene rilevato precocemente, il trattamento potrebbe essere più facile ed efficace.

Se sei sottoposto a screening per un aneurisma aortico, il tuo medico probabilmente chiederà se qualcuno nella tua famiglia ha mai avuto un aneurisma aortico , quindi tieni a portata di mano queste informazioni.

Poiché gli appuntamenti possono essere brevi e spesso c'è molto da discutere, è una buona idea essere preparati per l'appuntamento. Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per il tuo appuntamento e cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

• Sii consapevole di eventuali restrizioni pre-appuntamento. Quando prendi l'appuntamento, assicurati di chiedere se c'è qualcosa che devi fare in anticipo, come limitare la tua dieta. Per un ecocardiogramma, ad esempio, potrebbe essere necessario digiunare per un certo periodo di tempo in anticipo.
• Annotare eventuali sintomi che si verificano, compresi quelli che potrebbero sembrare non correlati a un aneurisma dell'aorta toracica. >
• Annota le informazioni personali chiave, inclusa una storia familiare di malattie cardiache, aneurismi o malattie del tessuto connettivo.
• Fai un elenco di tutti i farmaci, vitamine o integratori che prendi.
• Porta con te un familiare o un amico, se possibile. A volte può essere difficile ricordare tutte le informazioni fornite durante un appuntamento. Qualcuno che ti accompagna potrebbe ricordare qualcosa che ti sei perso o dimenticato.
• Sii pronto a discutere della tua dieta, delle tue abitudini di esercizio e del consumo di tabacco. Se non segui già una dieta o un esercizio di routine, sii pronto a parlare con il tuo medico di eventuali difficoltà che potresti incontrare all'inizio. Assicurati di informare il tuo medico se sei un fumatore o un ex fumatore.
• Invia rapporti di imaging e porta i record. È utile se puoi inviare in anticipo i rapporti di imaging al tuo medico e portare la tua cartella clinica.
• Scrivi le domande da porre al tuo medico.

Il tuo tempo con il tuo medico è limitato, quindi preparare un elenco di domande ti aiuterà a sfruttare al meglio il tuo tempo insieme. Elenca le tue domande dalla più importante alla meno importante nel caso in cui il tempo scada. Per un aneurisma aortico, alcune domande fondamentali da porre al medico sono:

• Qual è la causa più probabile dei miei sintomi?
• Di quali tipi di test avrò bisogno per confermare un aneurisma dell'aorta toracica?
• Quali trattamenti sono disponibili e quali mi consigliate?
• Qual è il livello appropriato di attività fisica?
• Devo farlo cambiare la mia dieta?
• Con che frequenza dovrei essere sottoposto a screening per un aneurisma?
• Dovrei dire ad altri membri della famiglia di essere sottoposti a screening per un aneurisma?
• altre condizioni di salute. Come posso gestire al meglio queste condizioni insieme?
• Esiste un'alternativa generica al medicinale che mi stai prescrivendo?
• Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare a casa con Me? Quali siti web consigli di visitare per ulteriori informazioni?

Oltre alle domande che ti sei preparato a porre al tuo medico, non esitare a porre ulteriori domande durante l'appuntamento.

Cosa aspettarsi dal medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande. Essere pronti a rispondere può riservare del tempo per esaminare i punti su cui si desidera dedicare più tempo. Il medico potrebbe chiederti:

• Quando hai iniziato a manifestare i primi sintomi?
• I tuoi sintomi vanno e vengono o li hai sempre?
• Quanto sono gravi i tuoi sintomi?
• Hai una storia familiare di aneurismi o altre malattie ereditarie, come la sindrome di Marfan?
• Hai mai fumato?
• Ti è mai stato detto che soffri di pressione alta?
• Qualcosa sembra migliorare i tuoi sintomi?
• Cosa, se non altro, sembra peggiorare i tuoi sintomi?

Cosa puoi fare nel frattempo

Non è mai troppo presto per apportare cambiamenti sani allo stile di vita, come smettere di fumare, mangiare cibi sani e fare più esercizio. L'esecuzione di questi passaggi può aiutare a prevenire l'aneurisma dell'aorta toracica e le sue complicanze.

Se ti viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta toracica, dovresti chiedere informazioni sulle dimensioni del tuo aneurisma, se il tuo medico ha notato cambiamenti e come dovresti visitare spesso il tuo medico per appuntamenti di follow-up.