Dissezione spontanea dell'arteria coronaria (SCAD)

Panoramica

La dissezione spontanea dell'arteria coronaria, a volte indicata come SCAD, è una condizione di emergenza rara che si verifica quando una lacrima si forma in un vaso sanguigno nel cuore.

SCAD può rallenta o blocca il flusso sanguigno al cuore, causando un attacco di cuore, anomalie del ritmo cardiaco o morte improvvisa.

La SCAD colpisce più comunemente le donne tra i 40 ei 50 anni, sebbene possa manifestarsi a qualsiasi età e può verificarsi negli uomini. Le persone che hanno SCAD spesso non hanno fattori di rischio per malattie cardiache, come ipertensione, colesterolo alto o diabete.

SCAD può causare morte improvvisa se non viene diagnosticata e trattata tempestivamente. Rivolgiti al pronto soccorso se manifesti sintomi di attacco cardiaco, anche se pensi di non essere a rischio di infarto.

Sintomi

I segni e i sintomi di SCAD possono includere:

• Dolore al petto
• Un battito cardiaco accelerato o sensazione di fluttuazione nel petto
• Dolore alle braccia, spalle o mascella
• respiro
• Sudorazione
• Stanchezza insolita, estrema
• Nausea
• Vertigini

Quando vedere un medico

Se avverti dolore al petto o pensi di avere un attacco di cuore, chiama il 911 o il numero di emergenza locale. Se non hai accesso ai servizi medici di emergenza, chiedi a qualcuno di accompagnarti all'ospedale più vicino. Guida te stesso solo come ultima risorsa.

Cause

Non è chiaro quale sia la causa di SCAD. Tuttavia, medici e ricercatori hanno trovato alcune somiglianze tra le persone che hanno avuto SCAD.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per SCAD includono:

• Sesso femminile . Sebbene la SCAD possa verificarsi sia negli uomini che nelle donne, tende a colpire le donne più degli uomini.
• Parto recente. Alcune donne che hanno avuto SCAD hanno partorito di recente. È stato riscontrato che la SCAD si verifica più spesso nelle prime settimane dopo il parto.

• Condizioni dei vasi sanguigni sottostanti. La displasia fibromuscolare (FMD), che causa una crescita irregolare delle cellule nelle pareti delle arterie, è associata alla SCAD. L'afta epizootica può indebolire le pareti delle arterie, portando a blocchi, dissezioni o aneurismi. Può anche causare ipertensione, ictus e lacrime in altri vasi sanguigni. Le donne hanno maggiori probabilità di avere l'afta epizootica rispetto agli uomini.

  Anche malattie che causano l'infiammazione dei vasi sanguigni, come il lupus e la poliarterite nodosa, sono state associate alla SCAD.

  Arterie che sono le arterie contorte (tortuose) sono più comuni tra le persone che hanno avuto SCAD.

• Malattie ereditarie del tessuto connettivo. È stato riscontrato che malattie genetiche che causano problemi ai tessuti connettivi del corpo, come la sindrome vascolare di Ehlers-Danlos e la sindrome di Marfan, si verificano in persone che hanno avuto SCAD.
• Pressione sanguigna molto alta. Una grave pressione sanguigna alta può essere associata a SCAD.
• Uso illegale di droghe. L'uso di cocaina o altre droghe illegali può aumentare il rischio di SCAD.

Non è chiaro se l'esercizio fisico estremo o intenso e uno stress emotivo grave aumentino il rischio di SCAD. I ricercatori hanno notato che potrebbe esserci una connessione, ma sono necessarie ulteriori ricerche.

Complicazioni

La SCAD è una lacrima all'interno di un'arteria che trasporta il sangue al cuore. Quando gli strati interni dell'arteria si separano dagli strati esterni, il sangue può accumularsi nell'area tra gli strati. La pressione del sangue che si accumula può prolungare molto più a lungo una lacrima breve. Il sangue intrappolato tra gli strati può formare un coagulo di sangue (ematoma).

La SCAD può rallentare il flusso sanguigno attraverso l'arteria, indebolendo il muscolo cardiaco. Oppure il flusso sanguigno attraverso l'arteria può essere completamente interrotto, causando la morte del muscolo cardiaco (attacco di cuore). Un attacco di cuore che si verifica in SCAD è diverso da un attacco di cuore causato dall'indurimento delle arterie (aterosclerosi).

SCAD può verificarsi più di una volta, nonostante il successo del trattamento. Può ripresentarsi subito dopo l'episodio iniziale o anni dopo. Le persone che hanno SCAD possono anche avere un rischio più elevato di altri problemi cardiaci, come l'insufficienza cardiaca a causa del danno al muscolo cardiaco causato da attacchi di cuore.

I medici stanno studiando perché SCAD si ripresenta e chi è più probabile che lo faccia sperimentare una ricorrenza.

contenuto:

Diagnosis

I test utilizzati per diagnosticare SCAD sono simili a quelli utilizzati per valutare altri tipi di attacchi di cuore.

I test possono includere:

Angiogramma coronarico

Durante un angiogramma coronarico, i medici iniettano una tintura speciale nelle arterie in modo che si presentino test di imaging. Per far entrare il colorante nelle arterie, i medici inseriscono un tubo lungo e sottile (catetere) in un'arteria, di solito nella gamba o nel braccio, e lo infilano nelle arterie del cuore.

Una volta rilasciato il colorante, i medici utilizzano i raggi X per creare immagini delle arterie. I raggi X possono mostrare anomalie in un'arteria che aiutano a confermare SCAD. Un angiogramma coronarico può anche mostrare se le arterie del cuore (arterie coronarie) sono anormali e contorte (arterie tortuose).

Ecografia intravascolare

Durante il cateterismo cardiaco, uno speciale catetere per imaging può essere passati nelle arterie per creare immagini utilizzando le onde sonore (ultrasuoni). Questo può essere condotto in aggiunta all'angiografia coronarica per aiutare i medici a confermare la SCAD e pianificare il trattamento.

Tomografia a coerenza ottica

Un catetere dotato di una luce speciale può essere passato nelle arterie per creare immagini basate sulla luce. I medici possono eseguire questo test dopo l'angiografia coronarica.

Le immagini possono mostrare anomalie in un'arteria che possono aiutare i medici a confermare la diagnosi e raccogliere informazioni per guidare il trattamento.

Tomografia computerizzata cardiaca (TC ) angiografia

Durante l'angiografia cardiaca con tomografia computerizzata (TC), ci si trova su un tavolo all'interno di una macchina a forma di ciambella. Un tubo a raggi X all'interno della macchina ruota attorno al corpo e raccoglie immagini del cuore e del torace, che possono mostrare anomalie nelle arterie.

L'angiografia TC cardiaca può essere utilizzata in aggiunta ad altri test o come test di follow-up per valutare le tue condizioni dopo SCAD.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento per SCAD è ripristinare il flusso sanguigno al cuore. A volte, questa guarigione avverrà naturalmente. In altri, i medici potrebbero dover ripristinare il flusso sanguigno aprendo l'arteria con un palloncino o uno stent. Può essere utilizzato anche un intervento chirurgico di bypass.

I trattamenti più appropriati per te dipenderanno dalle tue condizioni, comprese le dimensioni e la posizione dello strappo nell'arteria, nonché eventuali segni o sintomi che stai riscontrando. Quando possibile, i medici consentono all'arteria danneggiata di guarire da sola, invece di ripararla utilizzando procedure invasive.

Per alcune persone, i farmaci possono alleviare i sintomi della SCAD. In queste situazioni, può essere possibile essere trattati solo con farmaci. Se il dolore toracico o altri sintomi persistono, potrebbero essere necessari altri trattamenti.

Posizionamento di uno stent per tenere aperta l'arteria

Se SCAD ha bloccato il flusso sanguigno al cuore o se i farmaci non lo sono. Per controllare il dolore al petto, il medico potrebbe consigliarti di posizionare un minuscolo tubo a rete (stent) all'interno dell'arteria per tenerlo aperto. Uno stent può aiutare a ripristinare il flusso sanguigno al cuore.

Per posizionare lo stent, i medici inseriscono un tubo lungo e sottile (catetere) in un'arteria, solitamente nella gamba o nel braccio, e guidano il tubo verso il arterie nel tuo cuore. I raggi X vengono utilizzati per aiutare il medico a vedere dove posizionare il catetere.

Un filo con un palloncino sgonfio viene fatto passare attraverso il catetere fino allo strappo nell'arteria. Il palloncino viene quindi gonfiato, espandendo lo stent contro le pareti delle arterie. Lo stent viene lasciato in posizione per tenere aperta l'arteria.

Intervento chirurgico per bypassare l'arteria danneggiata

Se altri trattamenti non hanno funzionato o se hai più di una lesione in un'arteria , il medico potrebbe raccomandare un intervento chirurgico per creare un nuovo modo in cui il sangue raggiunga il cuore.

La chirurgia di bypass coronarico comporta la rimozione di un vaso sanguigno da un'altra parte del corpo, come la gamba. Quel vaso sanguigno è cucito in posizione in modo da deviare il flusso sanguigno intorno all'arteria danneggiata.

Farmaci

Dopo SCAD, il medico può raccomandare farmaci, tra cui:

• Aspirina. L'aspirina può aiutare a prevenire i problemi di malattie cardiovascolari dopo SCAD.
• Farmaci fluidificanti. I farmaci che riducono il numero di piastrine coagulanti nel sangue (anticoagulanti) possono ridurre il rischio che si formi un coagulo nell'arteria lacerata.
• Farmaci per la pressione sanguigna. I farmaci usati per trattare la pressione alta possono abbassare la richiesta di sangue del cuore, riducendo la pressione nell'arteria danneggiata. Puoi continuare a prendere farmaci per la pressione sanguigna a tempo indeterminato per ridurre il rischio di un altro SCAD.
• Farmaci per controllare il dolore toracico. Questi farmaci (nitrati e bloccanti dei canali del calcio) possono aiutare a trattare il dolore toracico che potresti provare dopo SCAD.
• Farmaci per il colesterolo. Le persone che hanno livelli di colesterolo anormali e altri fattori di rischio potrebbero dover assumere farmaci per controllare i propri livelli di colesterolo.

Assistenza continua

Dopo il trattamento per SCAD, avrai bisogno di regolari appuntamenti di follow-up con il tuo medico per monitorare eventuali cambiamenti nelle tue condizioni. Il medico può anche consigliarti altri tipi di cure per aiutarti a recuperare e prevenire altri problemi di salute. Questi possono includere:

• Sottoporsi a riabilitazione cardiaca. La riabilitazione cardiaca è un programma personalizzato di esercizio ed educazione progettato per aiutarti a recuperare da una grave condizione cardiaca. La riabilitazione cardiaca include spesso esercizio monitorato, consulenza nutrizionale, supporto emotivo e istruzione.
• Rivedere la tua storia medica familiare. Alcune condizioni ereditarie, come la sindrome di Marfan, malattia del tessuto connettivo, sono state riscontrate in persone che hanno avuto SCAD. Il tuo medico potrebbe indirizzarti a un consulente genetico per esaminare la tua storia medica familiare e determinare se i test genetici possono essere appropriati per te.
• Alla ricerca di debolezze in altri vasi sanguigni. Il medico può raccomandare di utilizzare l'angiografia TC per cercare debolezze e anomalie in altri vasi sanguigni, come l'afta epizootica.

Studi clinici

Affrontare e sostenere

SCAD può essere una diagnosi inaspettata e scioccante. La condizione può causare sintomi gravi e spaventosi e spesso colpisce persone che possono avere pochi fattori di rischio per le malattie cardiache.

Ogni persona trova il proprio modo di affrontare una diagnosi. Col tempo troverai ciò che funziona per te. Fino ad allora, potresti provare a:

Ulteriori informazioni sulla tua diagnosi. Impara abbastanza su SCAD per sentirti a tuo agio a parlare con il tuo medico delle tue cure. Chiedi informazioni sui dettagli della tua situazione, come la posizione e le dimensioni della lesione dell'arteria e le descrizioni dei trattamenti che hai ricevuto.

Se sei una donna e hai avuto SCAD, il tuo medico può ti consiglio di evitare la gravidanza. Parla con il tuo medico dei suoi consigli.

Chiedi al tuo team di assistenza sanitaria dove puoi trovare maggiori informazioni su SCAD.

Prenditi cura di te stesso. Aiuta il tuo corpo a riprendersi prendendoti cura di te stesso. Ad esempio, dormi a sufficienza per svegliarti riposato, seguire una dieta sana ricca di frutta e verdura e trovare modi sani per affrontare lo stress, come ascoltare musica o scrivere i tuoi pensieri. Se ti senti ansioso o depresso, parla con il tuo medico. Il tuo medico potrebbe consigliarti di parlare con un professionista della salute mentale (psicologo).

Se il tuo medico ritiene che sia sicuro, prova a svolgere un'attività fisica moderata, come camminare, per 30-40 minuti quasi tutti i giorni del settimana.

• Entra in contatto con altri che vivono con la tua diagnosi. Lo SCAD è raro, ma le organizzazioni nazionali possono metterti in contatto con altri che condividono la tua diagnosi. Organizzazioni come l'American Heart Association e WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease possono fornire supporto telefonico e online.
• Trascorri del tempo con la famiglia e gli amici. Trascorrere del tempo con la famiglia e gli amici e discutere le tue preoccupazioni può aiutarti a far fronte alla tua condizione.

Prepararti per l'appuntamento

Nella maggior parte dei casi, SCAD è una situazione di emergenza . Se avverti dolore al petto o sospetti di avere un attacco di cuore, chiama immediatamente il 911 o il numero di emergenza locale.

Nei giorni successivi alla diagnosi iniziale, è probabile che tu abbia molte domande sulla tua situazione . Poiché gli incontri con i medici possono essere brevi e poiché spesso c'è molto da discutere, è una buona idea prepararsi scrivendo le domande. Ordinali dal più importante al meno importante, nel caso in cui il tempo scada.

Alcune domande che potresti porre includono:

• Cosa ha causato il mio SCAD?
• Quali sono le altre possibili cause dei miei sintomi o della mia condizione?
• Di quali tipi di test ho bisogno?
• Qual è il trattamento più appropriato?
• la lacrima nella mia arteria guarisce da sola?
• Quali sono le alternative all'approccio primario che mi stai suggerendo?
• Qual è il rischio di avere un altro SCAD?
• Ho anomalie di altri vasi sanguigni, come l'afta epizootica?
• Ho queste altre condizioni di salute. Come posso gestirli al meglio insieme?
• Ci sono delle limitazioni che devo seguire?
• Se desidero più figli, è sicuro per me essere incinta?
• Devo vedere uno specialista? Quanto costerà e la mia assicurazione lo coprirà?
• Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare con me? Quali siti web consigli?

Oltre alle domande che ti sei preparato a porre al tuo medico, non esitare a porre altre domande che ti vengono in mente.