Colite pseudomembranosa

Panoramica

La colite pseudomembranosa (SOO-doe-mem-bruh-nus), chiamata anche colite associata agli antibiotici o colite da C. difficile, è un'infiammazione del colon associata a una crescita eccessiva del batterio Clostridioides difficile (precedentemente Clostridium difficile), spesso chiamato C. diff.

Questa crescita eccessiva di C. difficile è spesso correlata a una recente degenza ospedaliera o a un trattamento antibiotico. Le infezioni da C. difficile sono più comuni nelle persone di età superiore ai 65 anni.

Sintomi

I segni e i sintomi della colite pseudomembranosa possono includere:

• Diarrea acquosa
• Crampi addominali, dolore o tenerezza
• Febbre
• Pus o muco nelle feci
• Nausea
• Disidratazione

I sintomi della colite pseudomembranosa possono iniziare non appena uno o due giorni dopo aver iniziato a prendere un antibiotico, o fino a diversi mesi o più dopo aver finito di prendere l'antibiotico.

Quando consultare un medico

Se attualmente sta assumendo o ha recentemente assunto antibiotici e sviluppa diarrea, contatti il ​​medico, anche se la diarrea è relativamente lieve. Inoltre, consulta il tuo medico ogni volta che hai una diarrea grave, con febbre, crampi addominali dolorosi o sangue o pus nelle feci.

Cause

Il tuo corpo di solito trattiene i molti batteri il tuo colon in un equilibrio naturalmente sano, ma gli antibiotici e altri farmaci possono sconvolgere questo equilibrio. La colite pseudomembranosa si verifica quando alcuni batteri, di solito C. difficile, superano rapidamente altri batteri che normalmente li tengono sotto controllo. Alcune tossine prodotte da C. difficile, che di solito sono presenti solo in piccole quantità, raggiungono livelli abbastanza alti da danneggiare il colon.

Mentre quasi tutti gli antibiotici possono causare colite pseudomembranosa, alcuni antibiotici sono più comunemente collegati a colite pseudomembranosa rispetto ad altre, tra cui:

• Fluorochinoloni, come ciprofloxacina (Cipro) e levofloxacina
• Penicilline, come amoxicillina e ampicillina
• Clindamicina ( Cleocin)
• Cefalosporine, come cefixime (Suprax)

Altre cause

Altri farmaci oltre agli antibiotici a volte possono causare colite pseudomembranosa. I farmaci chemioterapici utilizzati per trattare il cancro possono interrompere il normale equilibrio dei batteri nel colon.

Alcune malattie che colpiscono il colon, come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn, possono anche predisporre le persone alla colite pseudomembranosa.

C. Le spore difficili sono resistenti a molti comuni disinfettanti e possono essere trasmesse dalle mani degli operatori sanitari ai pazienti. Sempre più C. difficile è stato segnalato in persone senza fattori di rischio noti, comprese le persone senza contatti recenti con l'assistenza sanitaria o l'uso di antibiotici. Questo è chiamato C. difficile acquisito in comunità.

Emersione di un nuovo ceppo

È emerso un ceppo aggressivo di C. difficile che produce molte più tossine rispetto ad altri ceppi. Il nuovo ceppo può essere più resistente a determinati farmaci e si è manifestato in persone che non sono state in ospedale o non hanno assunto antibiotici.

Fattori di rischio

Fattori che possono aumentare il rischio della colite pseudomembranosa includono:

• Assunzione di antibiotici
• Soggiorno in ospedale o in una casa di cura
• Aumento dell'età, soprattutto oltre i 65 anni
• Avere un sistema immunitario indebolito
• Avere una malattia del colon, come una malattia infiammatoria intestinale o un cancro del colon-retto
• Sottoposto a chirurgia intestinale
• Ricevere un trattamento chemioterapico per il cancro

Complicazioni

Il trattamento della colite pseudomembranosa di solito ha successo. Tuttavia, anche con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la colite pseudomembranosa può essere pericolosa per la vita. Le possibili complicazioni includono:

• Disidratazione. Una grave diarrea può portare a una significativa perdita di liquidi ed elettroliti. Ciò rende difficile il normale funzionamento del tuo corpo e può far scendere la pressione sanguigna a livelli pericolosamente bassi.
• Insufficienza renale. In alcuni casi, la disidratazione può verificarsi così rapidamente che la funzione renale si deteriora rapidamente (insufficienza renale).
• Megacolon tossico. In questa rara condizione, il colon non è in grado di espellere gas e feci, provocandone una forte distensione (megacolon). Se non trattato, il colon potrebbe rompersi, causando l'ingresso di batteri dal colon nella cavità addominale. Un colon allargato o rotto richiede un intervento chirurgico d'urgenza e può essere fatale.
• Un buco nell'intestino crasso (perforazione intestinale). Questo è raro e deriva da danni estesi al rivestimento del tuo intestino crasso o dopo megacolon tossico. Un intestino perforato può riversare batteri dall'intestino nella cavità addominale, causando un'infezione pericolosa per la vita (peritonite).
• Morte. Anche le infezioni da C. difficile da lievi a moderate possono trasformarsi rapidamente in una malattia fatale se non trattate tempestivamente.

Inoltre, la colite pseudomembranosa a volte può ripresentarsi, giorni o addirittura settimane dopo il trattamento apparentemente efficace.

Prevenzione

Per aiutare a prevenire la diffusione di C. difficile, gli ospedali e le altre strutture sanitarie seguono rigorose linee guida per il controllo delle infezioni. Se hai un amico o un familiare in un ospedale o in una casa di cura, non aver paura di ricordare agli assistenti di seguire le precauzioni consigliate.

Le misure preventive includono:

• Lavaggio delle mani. Gli operatori sanitari dovrebbero praticare una buona igiene delle mani prima e dopo il trattamento di ogni persona a loro affidata. In caso di epidemia di C. difficile, l'uso di sapone e acqua calda è una scelta migliore per l'igiene delle mani, perché i disinfettanti per le mani a base di alcol non distruggono efficacemente le spore di C. difficile. I visitatori devono anche lavarsi le mani con acqua calda e sapone prima e dopo aver lasciato la stanza o aver usato il bagno.
• Precauzioni di contatto. Le persone che sono ricoverate in ospedale con C. difficile hanno una stanza privata o condividono una stanza con qualcuno che ha la stessa malattia. Il personale ospedaliero e i visitatori indossano guanti monouso e camici isolanti mentre sono nella stanza fino ad almeno 48 ore dopo la fine della diarrea.
• Pulizia accurata. In qualsiasi ambiente, tutte le superfici devono essere accuratamente disinfettate con un prodotto contenente candeggina a base di cloro per distruggere le spore di C. difficile.
• Evitare l'uso non necessario di antibiotici. A volte vengono prescritti antibiotici per malattie virali che non sono aiutate da questi farmaci. Assumi un atteggiamento attendista con semplici disturbi. Se hai bisogno di un antibiotico, chiedi al tuo medico di prescriverne uno che abbia un intervallo ristretto e che tu prenda per il più breve tempo possibile.

contenuto:

Diagnosis

Test e le procedure utilizzate per diagnosticare la colite pseudomembranosa e per ricercare complicanze includono:

• Campione di feci. Esistono diversi test per campioni di feci utilizzati per rilevare l'infezione da C. difficile del colon.
• Esami del sangue. Questi possono rivelare un numero di globuli bianchi anormalmente alto (leucocitosi), che può indicare un'infezione come C. difficile se si soffre anche di diarrea.
• Colonscopia o sigmoidoscopia. In entrambi questi test, il medico utilizza un tubo con una telecamera in miniatura sulla punta per esaminare l'interno del colon alla ricerca di segni di colite pseudomembranosa: placche gialle in rilievo (lesioni) e gonfiore.
• Test di imaging. In caso di sintomi gravi, il medico può richiedere una radiografia addominale o una TC addominale per cercare complicazioni come il megacolon tossico o la rottura del colon.

Trattamento

Le strategie di trattamento includono:

• Interrompere l'antibiotico o altri farmaci che si ritiene siano la causa dei segni e dei sintomi, se possibile. A volte, questo può essere sufficiente per risolvere la tua condizione o almeno per alleviare i segni, come la diarrea.

• Avvio di un antibiotico che potrebbe essere efficace contro C. difficile. Se si verificano ancora segni e sintomi, il medico può utilizzare un antibiotico diverso per trattare il C. difficile. Ciò consente ai batteri normali di ricrescere, ripristinando il sano equilibrio dei batteri nel colon.

  Ti possono essere somministrati antibiotici per via orale, attraverso una vena o attraverso un tubo inserito attraverso il naso nello stomaco (naso gastrico tubo). A seconda delle sue condizioni, viene spesso utilizzata la vancomicina o la fidaxomicina (Dificid). Se questi farmaci non sono disponibili o non possono essere tollerati, può essere utilizzato metronidazolo (Flagyl).

  Per una malattia grave, il medico può prescrivere vancomicina per via orale in combinazione con metronidazolo per via endovenosa o un clistere di vancomicina.

• Avere trapianto microbico fecale (FMT). Se le tue condizioni sono estremamente gravi o hai avuto più di una recidiva dell'infezione, potresti ricevere un trapianto di feci (trapianto fecale) da un donatore sano per ripristinare l'equilibrio dei batteri nel colon. Le feci del donatore possono essere erogate attraverso un sondino nasogastrico, inserite nel colon o poste in una capsula da ingerire. I medici possono utilizzare una combinazione di trattamento antibiotico seguito da FMT.

Una volta iniziato il trattamento per la colite pseudomembranosa, i segni e i sintomi possono iniziare a migliorare entro pochi giorni.

Trattamento della colite pseudomembranosa ricorrente

La presenza naturale di nuovi ceppi più aggressivi di C. difficile, più resistenti agli antibiotici, ha reso il trattamento della colite pseudomembranosa sempre più difficile e le recidive più comuni. Con ogni recidiva, aumenta la possibilità che si verifichi un'altra recidiva.

Le opzioni di trattamento possono includere:

• Ripetere gli antibiotici. Potrebbe essere necessario un secondo o terzo ciclo di antibiotici per risolvere la condizione e potrebbe essere necessaria una terapia di durata maggiore.

Chirurgia. La chirurgia può essere un'opzione nelle persone che hanno insufficienza d'organo progressiva, rottura del colon e infiammazione del rivestimento della parete addominale (peritonite). La chirurgia ha tipicamente comportato la rimozione di tutto o parte del colon (colectomia totale o subtotale).

Un intervento chirurgico più recente che comporta la creazione per via laparoscopica di un'ansa del colon e la sua pulizia (ileostomia dell'ansa e lavaggio del colon) è meno invasiva e ha avuto risultati positivi.

• Trapianto microbico fecale (FMT). FMT è usato per trattare la colite pseudomembranosa ricorrente. Riceverai feci sane e pulite in una capsula, nasogastricamente o inserite nel colon.
• Bezlotoxumab (Zinplava). La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato l'uso dell'anticorpo monoclonale umano bezlotoxumab per ridurre il rischio di recidiva dell'infezione da C. difficile. Usato in combinazione con antibiotici, è stato dimostrato che bezlotoxumab riduce significativamente la ricorrenza dell'infezione. Tuttavia, il costo può essere un fattore limitante.

Stile di vita e rimedi casalinghi

Alcune ricerche suggeriscono che integratori concentrati di batteri buoni e lieviti (probiotici) possono aiutare a prevenire C. difficile, ma sono necessari ulteriori studi per il loro utilizzo nel trattamento delle recidive. Sono sicuri da usare e disponibili in capsule o in forma liquida senza prescrizione medica.

Per far fronte alla diarrea e alla disidratazione che possono verificarsi con la colite pseudomembranosa, prova a:

• Bevi molti liquidi. L'acqua è la migliore, ma anche i liquidi con aggiunta di sodio e potassio (elettroliti) possono essere utili. Gli esempi includono bevande sportive (Gatorade, Powerade, altri), soluzioni di reidratazione orale (Pedialyte, Ceralyte, altri), bevande analcoliche non caffeinate, brodi e succhi di frutta. Evita le bevande ad alto contenuto di zucchero o che contengono alcol o caffeina, come caffè, tè e cole, che possono aggravare i tuoi sintomi.
• Evita i cibi irritanti. Stai lontano da cibi piccanti, grassi o fritti e da qualsiasi altro alimento che aggravi i tuoi sintomi.

Preparazione per l'appuntamento

Il tuo medico di base di solito può trattare pseudomembranosi colite. In base ai tuoi segni e sintomi, potresti essere indirizzato a uno specialista in malattie dell'apparato digerente (gastroenterologo). Se i tuoi segni e sintomi sono particolarmente gravi, ti potrebbe essere chiesto di cercare un trattamento di emergenza.

Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per l'appuntamento e cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

Quando prendi l'appuntamento, chiedi se c'è qualcosa che devi fare in anticipo, come il digiuno prima di fare un esame specifico. Fai un elenco di:

• I tuoi sintomi, compresi quelli che sembrano estranei al motivo del tuo appuntamento
• Informazioni personali chiave, inclusi stress importanti, recenti cambiamenti di vita e cure mediche di famiglia storia
• Tutti i farmaci, vitamine o altri integratori che prendi, comprese le dosi
• Domande da porre al tuo medico

Alcune domande di base che potresti desiderare chiedere al tuo medico di includere:

• Qual è la causa più probabile dei miei sintomi?
• Di quali esami ho bisogno?
• La mia condizione è probabilmente temporanea o di lunga durata?
• Quali trattamenti sono disponibili e quali mi consigliate?
• Ho queste altre condizioni di salute. Come posso gestirli al meglio insieme?
• Ci sono restrizioni che devo seguire?
• Devo vedere uno specialista?
• Sono disponibili brochure o altro materiale stampato Posso avere? Quali siti web consigliate?

Non esitate a fare ulteriori domande. E, se possibile, porta con te un familiare o un amico per aiutarti a ricordare le informazioni che ti vengono fornite.

Cosa aspettarti dal tuo medico

Il tuo medico probabilmente ti chiederà diverse domande, come:

• Quando hai iniziato a manifestare segni e sintomi per la prima volta?
• Hai la diarrea?
• C'è sangue o pus nelle feci?
• Hai la febbre?
• Hai dolore addominale?
• I tuoi sintomi sono rimasti gli stessi o sono peggiorati?
• Nelle ultime settimane ha assunto antibiotici, ha subito un intervento chirurgico o è stato ricoverato in ospedale?
• Qualcuno a casa ha la diarrea o qualcuno è stato ricoverato a casa nelle ultime settimane ?
• Ti è mai stata diagnosticata una diarrea correlata a C. difficile o antibiotici?
• Hai la colite ulcerosa o il morbo di Crohn?
• Sei in cura per altre condizioni mediche?
• Hai hai viaggiato di recente in aree con un approvvigionamento idrico non sicuro?
• Qualcosa sembra migliorare i tuoi sintomi?
• Cosa, se non altro, sembra peggiorare i tuoi sintomi?

Cosa puoi fare nel frattempo

Mentre aspetti il tuo appuntamento, bevi molti liquidi per aiutare a prevenire la disidratazione. Bevande sportive, soluzioni per la reidratazione orale (Pedialyte, Ceralyte, altri), bibite analcoliche non caffeinate, brodi e succhi di frutta sono buone opzioni.