Aldosteronismo primario

Panoramica

L'aldosteronismo primario (al-DOS-tuh-ro-niz-um) è un disturbo ormonale che porta all'ipertensione. Si verifica quando le tue ghiandole surrenali producono una quantità eccessiva di un ormone chiamato aldosterone.

Le tue ghiandole surrenali producono una serie di ormoni essenziali, compreso l'aldosterone. Di solito, l'aldosterone bilancia il sodio e il potassio nel sangue. Ma troppo di questo ormone può farti perdere potassio e trattenere il sodio. Questo squilibrio può far sì che il tuo corpo trattiene troppa acqua, aumentando il volume del sangue e la pressione sanguigna.

Le opzioni di trattamento includono farmaci, interventi chirurgici e cambiamenti nello stile di vita.

Sintomi

L'aldosteronismo primario spesso non causa sintomi chiari. Il primo indizio che potresti avere aldosteronismo primario è solitamente la pressione alta, particolarmente difficile da controllare la pressione sanguigna.

A volte, l'aldosteronismo primario causa bassi livelli di potassio. In tal caso, potresti avere:

Crampi muscolari
Debolezza
Affaticamento
Mal di testa
Sete eccessiva
Bisogno frequente di urinare

Quando vedere un medico

Chiedi al tuo medico la possibilità di avere un aldosteronismo primario se avere:

Ipertensione da moderata a grave, soprattutto se sono necessari molti farmaci per controllare la pressione sanguigna
Ipertensione e anamnesi familiare di aldosteronismo primario
Ipertensione e storia familiare di ipertensione o ictus a 40 anni o più
Ipertensione e crescita su una delle ghiandole surrenali (rilevata in un test di imaging eseguito per un altro motivo)
Alta pressione sanguigna e basso livello di potassio
Alta pressione sanguigna e apnea ostruttiva del sonno

Cause

Le condizioni comuni che possono causare troppo aldosterone includono:

Un benigno gr owth in una ghiandola surrenale
Iperattività di entrambe le ghiandole surrenali

Ci sono altre cause molto più rare di aldosteronismo primario, tra cui:

Una crescita cancerosa sullo strato esterno della ghiandola surrenale
Una condizione ereditaria che causa la pressione alta nei bambini e nei giovani adulti

Complicazioni

L'aldosteronismo primario può portare ad ipertensione e bassi livelli di potassio. Queste complicazioni a loro volta possono portare ad altri problemi.

Problemi legati alla pressione alta

La pressione sanguigna elevata in modo persistente può portare a problemi al cuore e ai reni, tra cui:

Attacco cardiaco, insufficienza cardiaca e altri problemi cardiaci
Ictus
Malattia renale o insufficienza renale

Persone con aldosteronismo primario hanno un rischio di problemi cardiovascolari più alto del previsto rispetto alle persone che hanno solo la pressione alta.

Problemi legati a bassi livelli di potassio (ipopotassiemia)

L'aldosteronismo primario può causare bassi livelli di potassio. Se i tuoi livelli di potassio sono solo leggermente bassi, potresti non avere alcun sintomo. Livelli molto bassi di potassio possono portare a:

Ritmo cardiaco irregolare
Sete o minzione eccessiva

contenuto:

Diagnosis

Se il tuo medico sospetta l'aldosteronismo primario, probabilmente ti verrà sottoposto un test per misurare i livelli di aldosterone e renina nel sangue. La renina è un enzima rilasciato dai reni che aiuta a controllare la pressione sanguigna. Se il tuo livello di renina è molto basso e il tuo livello di aldosterone è alto, potresti soffrire di aldosteronismo primario.

Test aggiuntivi

Se il test dell'aldosterone-renina suggerisce un aldosteronismo primario, avrai bisogno altri test per confermare la diagnosi e cercare potenziali cause. I possibili test includono:

Test di caricamento del sale. Ci sono alcuni modi per eseguire questo esame del sangue o delle urine. Puoi seguire una dieta ricca di sodio per alcuni giorni o potresti avere un'infusione salina per diverse ore prima che il tuo medico misuri i tuoi livelli di aldosterone. Potresti anche ricevere fludrocortisone, un farmaco che imita l'azione dell'aldosterone, in aggiunta alla dieta ricca di sodio prima del test.
TAC addominale. Una scansione TC può rilevare un tumore sulla ghiandola surrenale o mostrare una ghiandola surrenale ingrossata che suggerisce che la ghiandola è iperattiva.
Esame del sangue della vena surrenale. Un radiologo preleva il sangue dalle vene surrenali sia destra che sinistra e confronta i due campioni. Se solo un lato ha un aldosterone elevato, il medico potrebbe sospettare una crescita su quella ghiandola surrenale.
Questo test prevede il posizionamento di un tubo in una vena dell'inguine e il suo infilarlo fino alle vene surrenali. Sebbene essenziale per determinare il trattamento appropriato, questo test comporta il rischio di sanguinamento o di un coagulo di sangue nella vena.

Trattamento

Il trattamento per l'aldosteronismo primario dipende dalla causa sottostante. L'obiettivo di base è riportare i livelli di aldosterone alla normalità o bloccare l'effetto dell'aldosterone alto per prevenire complicazioni.

Trattamento per un tumore della ghiandola surrenale

Può essere trattato un tumore della ghiandola surrenale con interventi chirurgici o farmaci e cambiamenti nello stile di vita.

Rimozione chirurgica della ghiandola. Di solito si raccomanda la rimozione chirurgica della ghiandola surrenale con il tumore (surrenalectomia). La rimozione chirurgica può riportare la pressione sanguigna, i livelli di potassio e aldosterone alla normalità. Il medico ti seguirà da vicino dopo l'intervento chirurgico e aggiusterà o eliminerà progressivamente i farmaci per la pressione alta.

I rischi di un intervento chirurgico includono sanguinamento e infezione. La sostituzione dell'ormone surrenale non è necessaria perché l'altra ghiandola surrenale può produrre una quantità sufficiente di tutti gli ormoni di cui il tuo corpo ha bisogno.

Farmaci bloccanti l'aldosterone. Se il tuo aldosteronismo primario è causato da un tumore benigno e non puoi sottoporti a un intervento chirurgico o preferisci non farlo, puoi essere trattato con farmaci bloccanti l'aldosterone chiamati antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (spironolattone ed eplerenone) e cambiamenti dello stile di vita. La pressione alta e il potassio basso torneranno se interrompi l'assunzione dei farmaci.

Trattamento per l'iperattività di entrambe le ghiandole surrenali

Una combinazione di farmaci e modifiche dello stile di vita può trattare efficacemente aldosteronismo primario causato da iperattività di entrambe le ghiandole surrenali.

Farmaci. Gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi bloccano l'azione dell'aldosterone nell'organismo. Il medico può prescrivere prima lo spironolattone (Aldactone). Questo farmaco aiuta a correggere la pressione alta e bassi livelli di potassio, ma può causare altri problemi.

Oltre a bloccare i recettori dell'aldosterone, lo spironolattone può inibire l'azione di altri ormoni. Gli effetti collaterali possono includere ingrossamento del seno maschile (ginecomastia) e irregolarità mestruali nelle donne.

Un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi più nuovo e più costoso chiamato eplerenone (Inspra) elimina gli effetti collaterali degli ormoni sessuali associati allo spironolattone. Il medico può raccomandare eplerenone se si hanno gravi effetti collaterali con lo spironolattone. Potresti anche aver bisogno di altri farmaci per l'ipertensione.

Cambiamenti nello stile di vita. I farmaci per la pressione alta sono più efficaci se combinati con una dieta e uno stile di vita sani. Collabora con il tuo medico per creare un piano per abbassare il sodio nella tua dieta e mantenere un peso corporeo sano. Anche fare esercizio fisico regolare, limitare la quantità di alcol che bevi e smettere di fumare può migliorare la tua risposta ai farmaci.

Stile di vita e rimedi casalinghi

Uno stile di vita sano è essenziale per mantenere bassa la pressione sanguigna e mantenere la salute del cuore a lungo termine. Ecco alcuni suggerimenti per uno stile di vita sano:

Segui una dieta sana. Le diete che mettono in risalto una sana varietà di alimenti - inclusi cereali, frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi - possono aiutare con la perdita di peso e aiutare a ridurre la pressione sanguigna. Prova la dieta Approcci dietetici per fermare l'ipertensione (DASH): ha dimostrato benefici per il tuo cuore. Una dieta sana limita anche sodio, zuccheri aggiunti, grassi saturi e alcol.
Raggiungi un peso sano. Se il tuo indice di massa corporea (BMI) è pari o superiore a 25, perdere dal 3% al 5% del tuo peso corporeo può abbassare la pressione sanguigna.
Esercizio. Un regolare esercizio aerobico può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna. Non devi andare in palestra: fare una passeggiata a ritmo moderato per 30 minuti quasi tutti i giorni della settimana può migliorare la tua salute. Prova a camminare con un amico a pranzo invece di cenare fuori.
Non fumare. Smettere di fumare migliora la salute generale del cuore e dei vasi sanguigni. Parla con il tuo medico dei farmaci che possono aiutarti a smettere di fumare.

Prepararsi per l'appuntamento

Poiché i sintomi dell'aldosteronismo primario non sono sempre evidenti, il medico può sii tu a suggerirti di essere sottoposto a screening per la condizione. Il medico può sospettare l'aldosteronismo primario se soffre di pressione alta e:

La pressione sanguigna rimane costantemente alta, soprattutto se sta già assumendo almeno tre farmaci per questo (ipertensione resistente)
Hai un basso livello di potassio nel sangue, sebbene molte persone con aldosteronismo primario abbiano livelli normali di potassio, specialmente nelle prime fasi della malattia
Hai una crescita su una delle tue ghiandole surrenali, che si trova su un test di imaging eseguito per un altro motivo
Hai una storia personale o familiare di ipertensione o ictus in giovane età
Hai anche apnea ostruttiva del sonno

Il test di screening per l'aldosteronismo primario potrebbe richiedere una pianificazione. Il test può essere eseguito mentre stai assumendo la maggior parte dei farmaci per la pressione sanguigna, ma potresti dover interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, come lo spironolattone (Aldactone) e l'eplerenone (Inspra), fino a quattro settimane prima del test. Il medico potrebbe anche chiederti di evitare i veri prodotti a base di liquirizia per un paio di settimane prima del test, poiché possono causare cambiamenti che imitano l'eccesso di aldosterone.

Dopo il test, vedrai il tuo medico per un follow- su appuntamento o può essere indirizzato a un medico che cura i disturbi ormonali (endocrinologo). Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per il tuo appuntamento.

Cosa puoi fare

Quando prendi l'appuntamento, fai un elenco di:

I tuoi sintomi, compresi quelli che sembrano non correlati al motivo della tua nomina
Informazioni personali chiave, inclusi stress importanti, recenti cambiamenti di vita e storia medica familiare
Tutti i farmaci, vitamine o altro integratori che prendi, comprese le dosi
Domande da porre al medico

Per l'aldosteronismo primario, alcune domande fondamentali da porre al medico sono:

Che cosa significano i risultati dei miei test?
Ho bisogno di ulteriori test?
La mia condizione è temporanea o la avrò sempre?
Quali trattamenti sono disponibili? Cosa pensi che sarebbe meglio nel mio caso?
Ho queste altre condizioni di salute. Come posso gestirli al meglio insieme?
Ci sono restrizioni dietetiche che devo seguire?
Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso avere? Quali siti web consigli?