Dotto arterioso pervio (PDA)

Panoramica

Il dotto arterioso pervio (PDA) è un'apertura persistente tra i due principali vasi sanguigni che partono dal cuore. L'apertura, chiamata dotto arterioso, è una parte normale del sistema circolatorio di un bambino prima della nascita che di solito si chiude subito dopo la nascita. Se rimane aperto, tuttavia, si chiama dotto arterioso pervio.

Un piccolo dotto arterioso pervio spesso non causa problemi e potrebbe non aver bisogno di cure. Tuttavia, un dotto arterioso pervio di grandi dimensioni non trattato può consentire al sangue scarsamente ossigenato di fluire nella direzione sbagliata, indebolendo il muscolo cardiaco e causando insufficienza cardiaca e altre complicazioni.

Le opzioni di trattamento per un dotto arterioso pervio includono il monitoraggio, farmaci e chiusura mediante cateterismo cardiaco o intervento chirurgico.

Sintomi

I sintomi del dotto arterioso pervio variano con le dimensioni del difetto e se il bambino è a termine o prematuro. Un piccolo PDA potrebbe non causare segni o sintomi e non essere rilevato per un po 'di tempo, anche fino all'età adulta. Un PDA di grandi dimensioni può causare segni di insufficienza cardiaca subito dopo la nascita.

Il medico del tuo bambino potrebbe prima sospettare un difetto cardiaco durante un controllo regolare dopo aver sentito un soffio al cuore mentre ascolta il cuore del tuo bambino attraverso uno stetoscopio.

Un PDA di grandi dimensioni trovato durante l'infanzia o l'infanzia potrebbe causare:

• Cattiva alimentazione, che porta a una scarsa crescita
• Sudorazione con pianto o cibo
• Respirazione persistente o mancanza di respiro
• Stancante facile
• Battito cardiaco accelerato

Quando consultare un medico

Contattare il medico se il bambino o il bambino più grande:

• Si stanca facilmente quando mangia o gioca
• Non aumenta di peso
• Diventa senza fiato quando mangia o pianto
• Respira sempre rapidamente o ha il fiato corto

Cause

I difetti cardiaci congeniti derivano da problemi nelle prime fasi dello sviluppo del cuore, ma spesso nessuna causa chiara. I fattori genetici potrebbero avere un ruolo.

Prima della nascita, una connessione vascolare (dotto arterioso) tra due vasi sanguigni principali che partono dal cuore - l'aorta e l'arteria polmonare - è necessaria per la circolazione sanguigna di un bambino. Il dotto arterioso devia il sangue dai polmoni di un bambino mentre si sviluppano e il bambino riceve ossigeno dalla circolazione della madre.

Dopo la nascita, il dotto arterioso normalmente si chiude entro due o tre giorni. Nei neonati prematuri, la connessione spesso richiede più tempo per chiudersi. Se la connessione rimane aperta, si parla di dotto arterioso pervio.

L'apertura anormale fa circolare troppo sangue nei polmoni e nel cuore del bambino. Se non trattata, la pressione sanguigna nei polmoni del bambino potrebbe aumentare (ipertensione polmonare) e il cuore del bambino potrebbe ingrandirsi e indebolirsi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per avere un dotto arterioso pervio includono:

• Parto prematuro. Patent ductus arteriosus (PDA) si verifica più comunemente nei bambini nati troppo presto che nei bambini nati a termine.
• Storia familiare e altre condizioni genetiche. Una storia familiare di difetti cardiaci e altre condizioni genetiche, come la sindrome di Down, aumenta il rischio di contrarre un PDA.
• Infezione da rosolia durante la gravidanza. Se contraggono il morbillo tedesco (rosolia) durante la gravidanza, aumenta il rischio di difetti cardiaci del bambino. Il virus della rosolia attraversa la placenta e si diffonde attraverso il sistema circolatorio del bambino, danneggiando i vasi sanguigni e gli organi, compreso il cuore.
• Nascere ad alta quota. I bambini nati sopra i 10.000 piedi (3.048 metri) hanno un rischio maggiore di contrarre un PDA rispetto ai bambini nati ad altitudini inferiori.
• Essere femmine. Il PDA è due volte più comune nelle ragazze.

Complicazioni

Un piccolo dotto arterioso pervio potrebbe non causare complicazioni. Difetti più grandi e non trattati potrebbero causare:

• Alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare). Una quantità eccessiva di sangue che circola attraverso le arterie principali del cuore attraverso un dotto arterioso pervio può portare a ipertensione polmonare, che può causare danni permanenti ai polmoni. Un grande dotto arterioso pervio può portare alla sindrome di Eisenmenger, un tipo irreversibile di ipertensione polmonare.
• Insufficienza cardiaca. Un dotto arterioso pervio può alla fine causare l'ingrandimento e l'indebolimento del cuore, portando a insufficienza cardiaca, una condizione cronica in cui il cuore non può pompare efficacemente.
• Infezione cardiaca (endocardite). Le persone che hanno problemi cardiaci strutturali, come un dotto arterioso pervio, sono a maggior rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite infettiva) rispetto alle persone che hanno un cuore sano.

Dotto arterioso pervio e gravidanza

La maggior parte delle donne che hanno un piccolo dotto arterioso pervio può tollerare la gravidanza senza problemi. Tuttavia, avere un difetto o complicazioni più grandi, come insufficienza cardiaca, aritmie o ipertensione polmonare, può aumentare il rischio di complicanze durante la gravidanza. Se hai la sindrome di Eisenmenger, la gravidanza dovrebbe essere evitata in quanto può essere pericolosa per la vita.

Se hai un difetto cardiaco, riparato o meno, parla della pianificazione familiare con il tuo medico. In alcuni casi, sono necessarie consultazioni preconcette con medici specializzati in cardiologia congenita, genetica e cure ostetriche ad alto rischio. Alcuni farmaci per il cuore possono causare seri problemi a un bambino in via di sviluppo e potrebbe essere necessario interrompere o modificare i farmaci prima di rimanere incinta.

Prevenzione

Non esiste un modo sicuro per evitare di avere un bambino con un dotto arterioso pervio. Tuttavia, è importante fare tutto il possibile per avere una gravidanza sana. Ecco alcune delle nozioni di base:

• Cerca assistenza prenatale precoce, anche prima di essere incinta. Smettere di fumare, ridurre lo stress, interrompere il controllo delle nascite: queste sono tutte cose di cui parlare con il medico prima di rimanere incinta. Discuti anche dei farmaci che stai assumendo.
• Segui una dieta sana. Includi un integratore vitaminico che contenga acido folico.
• Fai esercizio fisico regolarmente. Collabora con il tuo medico per sviluppare un programma di esercizi adatto a te.
• Evita i rischi. Questi includono sostanze nocive come alcol, sigarette e droghe illegali. Evita anche le vasche idromassaggio e le saune.
• Evita le infezioni. Aggiorna le tue vaccinazioni prima di rimanere incinta. Alcuni tipi di infezioni possono essere dannosi per un bambino in via di sviluppo.
• Tieni sotto controllo il diabete. Se hai il diabete, collabora con il tuo medico per gestire la condizione prima e durante la gravidanza.

Se hai una storia familiare di difetti cardiaci o altre malattie genetiche, considera di parlare con un consulente genetico prima rimanere incinta.

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Diagnosi

Il medico potrebbe sospettare che tu o tuo figlio abbiate un dotto arterioso pervio sulla base di tu o il battito cardiaco di tuo figlio. Il PDA può causare un soffio al cuore che il medico può sentire attraverso uno stetoscopio.

Se il medico sospetta un difetto cardiaco, potrebbe richiedere uno o più dei seguenti test:

• Ecocardiogramma. Le onde sonore producono immagini del cuore che possono aiutare il medico a identificare un PDA, vedere se le camere cardiache sono ingrandite e giudicare quanto bene il cuore sta pompando. Questo test aiuta anche il medico a valutare le valvole cardiache e a rilevare altri potenziali difetti cardiaci.
• Radiografia del torace. Un'immagine a raggi X aiuta il medico a vedere le condizioni del cuore e dei polmoni tuo o del tuo bambino. Una radiografia potrebbe rivelare anche condizioni diverse da un difetto cardiaco.
• Elettrocardiogramma. Questo test registra l'attività elettrica del cuore, che può aiutare il medico a diagnosticare difetti cardiaci o problemi del ritmo.
• Cateterismo cardiaco. Questo test di solito non è necessario per diagnosticare un PDA da solo, ma potrebbe essere fatto per esaminare altri difetti cardiaci congeniti rilevati durante un ecocardiogramma o se si sta prendendo in considerazione una procedura con catetere per trattare un PDA. Un tubo sottile e flessibile (catetere) viene inserito in un vaso sanguigno all'inguine o al braccio tuo o di tuo figlio e guidato attraverso di esso nel cuore. Attraverso il cateterismo, il medico può essere in grado di eseguire procedure per chiudere il dotto arterioso pervio.

Trattamento

I trattamenti per il dotto arterioso pervio dipendono dall'età della persona che viene trattati. Le opzioni potrebbero includere:

• Attesa vigile. In un bambino prematuro, un PDA spesso si chiude da solo. Il medico controllerà il cuore del tuo bambino per assicurarsi che il vaso sanguigno aperto si chiuda correttamente. Per neonati, bambini e adulti a termine che hanno piccoli PDA che non causano altri problemi di salute, il monitoraggio potrebbe essere tutto ciò che serve.
• Farmaci. In un bambino prematuro, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - come l'ibuprofene (Advil, Infant's Motrin, altri) o l'indometacina (Indocin) - potrebbero essere utilizzati per aiutare a chiudere un PDA. I FANS bloccano le sostanze chimiche simili agli ormoni nel corpo che mantengono aperto il PDA. I FANS non chiudono un PDA in neonati, bambini o adulti a termine.

• Chiusura chirurgica. Se i farmaci non sono efficaci e le condizioni di tuo figlio sono gravi o causano complicazioni, potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico. Un chirurgo fa un piccolo taglio tra le costole del tuo bambino per raggiungere il cuore del tuo bambino e riparare il condotto aperto usando punti o clip.

  Dopo l'intervento, tuo figlio rimarrà in ospedale per diversi giorni in osservazione. Di solito un bambino impiega alcune settimane per riprendersi completamente da un intervento chirurgico al cuore. Occasionalmente, la chiusura chirurgica potrebbe anche essere raccomandata per gli adulti che hanno un PDA che causa problemi di salute. I possibili rischi dell'intervento includono raucedine, sanguinamento, infezione e un diaframma paralizzato.

• Procedure con catetere. I bambini prematuri sono troppo piccoli per le procedure del catetere. Tuttavia, se il tuo bambino non ha problemi di salute legati al PDA, il medico potrebbe raccomandare di aspettare fino a quando il bambino è più grande per eseguire una procedura di catetere per correggere il PDA. Le procedure con catetere possono essere utilizzate anche per il trattamento di neonati, bambini e adulti a termine.

  In una procedura con catetere, un tubo sottile (catetere) viene inserito in un vaso sanguigno all'inguine e infilato fino al cuore . Attraverso il catetere, viene inserito un tappo o una bobina per chiudere il dotto arterioso.

  Se la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale, probabilmente tu o il tuo bambino non potrete pernottare in ospedale. Le complicanze derivanti dalle procedure del catetere includono sanguinamento, infezione o movimento del tappo o della bobina dal punto in cui è stato posizionato nel cuore.

Antibiotici preventivi

In passato, le persone che hanno avuto un PDA è stato consigliato di assumere antibiotici prima del lavoro dentale e di alcune procedure chirurgiche, per prevenire un'infezione cardiaca (endocardite infettiva). Oggi, gli antibiotici preventivi non sono più raccomandati per la maggior parte delle persone con un dotto arterioso pervio.

Tu o tuo figlio potreste aver bisogno di assumere antibiotici preventivi nei primi sei mesi dopo una procedura di riparazione del catetere, se ci sono ancora danni dopo il riparazione o se in precedenza hai avuto un'infezione al cuore. Parla con il tuo medico se tu o tuo figlio avete bisogno di assumere antibiotici prima di qualsiasi procedura.

Assistenza di follow-up necessaria

Se hai il PDA, anche se hai subito un intervento chirurgico da bambino , potresti essere a rischio di sviluppare complicazioni da adulto. Quindi è importante avere un'assistenza di follow-up per tutta la vita, soprattutto se hai subito un intervento chirurgico correttivo al cuore.

Questa assistenza di follow-up potrebbe essere semplice come avere controlli periodici con il tuo medico, o può comportare controlli regolari per complicazioni. La cosa importante è discutere il tuo piano di assistenza con il tuo medico e assicurarti di seguire tutte le raccomandazioni del tuo medico.

Idealmente, un cardiologo addestrato nel trattamento di adulti con difetti cardiaci congeniti gestirà la tua cura.

Stile di vita e rimedi casalinghi

Se tu o tuo figlio avete un difetto cardiaco congenito o vi siete sottoposti a un intervento chirurgico per correggerlo, potreste avere qualche preoccupazione in merito all'assistenza post-vendita. Ecco alcuni problemi a cui potresti pensare:

• Prevenzione delle infezioni. Per la maggior parte delle persone che hanno un dotto arterioso pervio, lavarsi regolarmente i denti e usare il filo interdentale e regolari controlli dentistici sono i modi migliori per aiutare a prevenire le infezioni.
• Fare esercizio e giocare. Le persone e i genitori di bambini che hanno difetti cardiaci congeniti spesso si preoccupano dei rischi di un'attività vigorosa e di giochi violenti, anche dopo il successo del trattamento. Sebbene alcuni bambini e adulti potrebbero aver bisogno di limitare la quantità o il tipo di esercizio, la maggior parte delle persone con dotto arterioso pervio conduce una vita normale. Il tuo medico o quello di tuo figlio possono consigliarti su quali attività sono sicure.

Preparazione per l'appuntamento

Un dotto arterioso pervio potrebbe essere trovato mentre il tuo bambino è in ospedale dopo la nascita o potrebbe essere scoperto più tardi da adulto, a volte a causa di un soffio al cuore. Se il pediatra di tuo figlio sospetta un PDA, potrebbe indirizzarti a un medico specializzato nel trattamento di bambini con malattie cardiache (cardiologo pediatrico). Se il tuo medico sospetta un PDA quando sei un adulto, potresti essere indirizzato a un medico esperto nel trattamento delle malattie cardiache (cardiologo).

Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per l'appuntamento.

Cosa puoi fare

• Fai attenzione alle restrizioni pre-appuntamento. Quando prendi l'appuntamento, chiedi se c'è qualcosa che devi fare in anticipo, come limitare la dieta tua o di tuo figlio.
• Annota i tuoi sintomi o quelli di tuo figlio, compresi quelli che potrebbero sembrare estranei al dotto pervio arterioso o un altro difetto cardiaco.
• Annotare le informazioni personali chiave, inclusa la storia familiare di difetti cardiaci.
• Portare copie di cartelle cliniche precedenti, inclusi rapporti di precedenti interventi chirurgici o esami di imaging.
• Elenca i farmaci, le vitamine o gli integratori che tu o tuo figlio prendete.
• Annota le domande da porre al medico.

Per il dotto arterioso pervio, le domande da porre includono:

• Il PDA causa problemi?
• Quali test sono necessari?
• Io o mio figlio avremo bisogno di un intervento chirurgico?
• Quali sono le alternative all'approccio principale che stai suggerendo?
• Io o mio figlio dovremmo vedere un cardiologo specializzato in cardiopatie congenite?
• È questa condizione ereditato? Se ho un altro figlio, quante probabilità ci sono che lui o lei abbia un PDA? Altri membri della famiglia devono essere sottoposti a screening?
• Devo limitare le attività mie o di mio figlio?
• Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso avere? Quali siti web consigliate?

Non esitate a fare anche altre domande.

Cosa aspettarsi dal proprio medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande, come:

• Quando hai notato i sintomi tuoi o di tuo figlio?
• I sintomi sono stati continui o occasionale?
• Quanto sono gravi i sintomi?
• Che cosa sembra, se possibile, migliorare i sintomi?
• Che cosa, se non altro, sembra peggiorare il sintomi?
• Quali farmaci avete preso voi o vostro figlio per trattare la condizione? Quali interventi chirurgici avete avuto tu o tuo figlio?