Apnea ostruttiva del sonno

Panoramica

L'apnea ostruttiva del sonno è un disturbo del sonno potenzialmente grave. Fa sì che la respirazione si interrompa e riprenda ripetutamente durante il sonno.

Esistono diversi tipi di apnea notturna, ma la più comune è l'apnea ostruttiva del sonno. Questo tipo di apnea si verifica quando i muscoli della gola si rilassano a intermittenza e bloccano le vie aeree durante il sonno. Un segno evidente di apnea ostruttiva del sonno è il russare.

Sono disponibili trattamenti per l'apnea ostruttiva del sonno. Un trattamento prevede l'utilizzo di un dispositivo che utilizza la pressione positiva per mantenere aperte le vie aeree durante il sonno. Un'altra opzione è un boccaglio per spingere in avanti la mascella inferiore durante il sonno. In alcuni casi, anche la chirurgia può essere un'opzione.

Sintomi

I segni e i sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno includono:

Eccessiva sonnolenza diurna
Rumore forte
Episodi osservati di interruzione del respiro durante il sonno
Risvegli improvvisi accompagnati da respiro affannoso o soffocamento
Risveglio con bocca secca o mal di gola
Mal di testa mattutino
Difficoltà a concentrarsi durante il giorno
Vivere cambiamenti di umore, come depressione o irritabilità
Ipertensione
Sudorazione notturna
Diminuzione della libido

Quando vedere un medico

Consultare un medico se si verifica o se il proprio partner osserva quanto segue:

Russare abbastanza forte da disturbare il sonno o quello degli altri
Svegliarsi con respiro affannoso o soffocamento
Pause intermittenti nel respiro durante il sonno
Eccessiva sonnolenza diurna, che può farti addormentare mentre sei al lavoro re, guardare la televisione o persino guidare un veicolo

Molte persone potrebbero non pensare al russare come un segno di qualcosa di potenzialmente grave e non tutti coloro che russano soffrono di apnea ostruttiva del sonno.

Assicurati di parlare con il tuo medico se soffri di russare rumorosamente, specialmente se russi punteggiato da periodi di silenzio. Con l'apnea ostruttiva del sonno, il russare di solito è più forte quando dormi sulla schiena e si calma quando ti giri su un fianco.

Chiedi al tuo medico di qualsiasi problema di sonno che ti lasci cronicamente affaticato, assonnato e irritabile. L'eccessiva sonnolenza diurna può essere dovuta ad altri disturbi, come la narcolessia.

Cause

L'apnea ostruttiva del sonno si verifica quando i muscoli nella parte posteriore della gola si rilassano troppo per consentire la normale respirazione. Questi muscoli supportano le strutture tra cui la parte posteriore del tetto della bocca (palato molle), il pezzo di tessuto triangolare che pende dal palato molle (ugola), le tonsille e la lingua.

Quando i muscoli si rilassano, le vie aeree si restringono o si chiudono mentre inspiri e la respirazione potrebbe essere inadeguata per 10 secondi o più. Ciò potrebbe abbassare il livello di ossigeno nel sangue e causare un accumulo di anidride carbonica.

Il tuo cervello percepisce questa respirazione alterata e ti risveglia brevemente dal sonno in modo da poter riaprire le vie respiratorie. Questo risveglio è solitamente così breve che non te lo ricordi.

Puoi svegliarti con mancanza di respiro che si corregge rapidamente, entro uno o due respiri profondi. Potresti emettere uno sbuffo, un soffocamento o un rantolo.

Questo schema può ripetersi da cinque a 30 volte o più ogni ora, per tutta la notte. Queste interruzioni compromettono la tua capacità di raggiungere le fasi del sonno profonde e riposanti desiderate e probabilmente ti sentirai assonnato durante le ore di veglia.

Le persone con apnea ostruttiva del sonno potrebbero non essere consapevoli che il loro sonno è stato interrotto. In effetti, molte persone con questo tipo di apnea notturna pensano di aver dormito bene tutta la notte.

Fattori di rischio

Chiunque può sviluppare apnea ostruttiva del sonno. Tuttavia, alcuni fattori ti espongono a un rischio maggiore, tra cui:

Peso in eccesso. La maggior parte delle persone con apnea ostruttiva del sonno, ma non tutte, è in sovrappeso. I depositi di grasso intorno alle vie aeree superiori possono ostruire la respirazione. Anche le condizioni mediche associate all'obesità, come l'ipotiroidismo e la sindrome dell'ovaio policistico, possono causare l'apnea ostruttiva del sonno.
Tuttavia, non tutti coloro che soffrono di apnea ostruttiva del sonno sono in sovrappeso e viceversa. Anche le persone magre possono sviluppare il disturbo.
Restringimento delle vie aeree. Puoi ereditare vie aeree naturalmente strette. Oppure le tonsille o le adenoidi possono ingrossarsi e bloccare le vie aeree.
Ipertensione (ipertensione). L'apnea ostruttiva del sonno è relativamente comune nelle persone con ipertensione.
Congestione nasale cronica. L'apnea ostruttiva del sonno si verifica due volte più spesso in coloro che hanno una congestione nasale costante durante la notte, indipendentemente dalla causa. Ciò può essere dovuto al restringimento delle vie aeree.
Fumo. Le persone che fumano hanno maggiori probabilità di avere apnea ostruttiva del sonno.
Diabete. L'apnea ostruttiva del sonno può essere più comune nelle persone con diabete.
Sesso. In generale, gli uomini hanno il doppio delle probabilità rispetto alle donne in premenopausa di soffrire di apnea ostruttiva del sonno. La frequenza dell'apnea ostruttiva del sonno aumenta nelle donne dopo la menopausa.
Una storia familiare di apnea notturna. Se hai familiari con apnea ostruttiva del sonno, potresti essere maggiormente a rischio.
Asma. La ricerca ha trovato un'associazione tra asma e rischio di apnea ostruttiva del sonno.

Complicazioni

L'apnea ostruttiva del sonno è considerata una condizione medica grave. Le complicazioni possono includere:

Stanchezza e sonnolenza diurna. I ripetuti risvegli associati all'apnea notturna ostruttiva rendono impossibile un sonno normale e ristoratore.
Le persone con apnea notturna ostruttiva spesso sperimentano una grave sonnolenza diurna, affaticamento e irritabilità. Possono avere difficoltà a concentrarsi e ritrovarsi ad addormentarsi al lavoro, mentre guardano la TV o anche durante la guida. Possono anche essere a maggior rischio di incidenti sul lavoro.
I bambini e i giovani con apnea ostruttiva del sonno possono andare male a scuola e comunemente hanno problemi di attenzione o comportamento.
Problemi cardiovascolari. I cali improvvisi dei livelli di ossigeno nel sangue che si verificano durante l'apnea ostruttiva del sonno aumentano la pressione sanguigna e mettono a dura prova il sistema cardiovascolare. Molte persone con apnea ostruttiva del sonno sviluppano ipertensione (ipertensione), che può aumentare il rischio di malattie cardiache.
Più grave è l'apnea ostruttiva del sonno, maggiore è il rischio di malattia coronarica, attacco di cuore, insufficienza cardiaca e ictus.
L'apnea ostruttiva del sonno aumenta il rischio di ritmi cardiaci anormali (aritmie). Questi ritmi anormali possono abbassare la pressione sanguigna. Se c'è una malattia cardiaca sottostante, questi ripetuti episodi multipli di aritmie potrebbero portare alla morte improvvisa.
Complicazioni con farmaci e interventi chirurgici. L'apnea ostruttiva del sonno è anche un problema con alcuni farmaci e l'anestesia generale. Questi farmaci, come sedativi, analgesici narcotici e anestetici generali, rilassano le vie aeree superiori e possono peggiorare l'apnea ostruttiva del sonno.
Se soffri di apnea ostruttiva del sonno, potresti riscontrare problemi respiratori peggiori dopo un intervento chirurgico importante, in particolare dopo essere stato sedato e sdraiato sulla schiena. Le persone con apnea ostruttiva del sonno possono essere più soggette a complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, informi il medico se soffre di apnea ostruttiva del sonno o sintomi correlati all'apnea ostruttiva del sonno. Se hai sintomi di apnea ostruttiva del sonno, il tuo medico potrebbe sottoporti a un test per l'apnea ostruttiva del sonno prima dell'intervento.
Problemi agli occhi. Alcune ricerche hanno trovato una connessione tra l'apnea ostruttiva del sonno e alcune condizioni oculari, come il glaucoma. Le complicazioni agli occhi di solito possono essere trattate.
Partner privati del sonno. Il russare forte può impedire a chi ti circonda di riposare bene e alla fine interrompere le tue relazioni. Alcuni partner possono anche scegliere di dormire in un'altra stanza. Anche molti compagni di letto di persone che russano sono privati del sonno.

Le persone con apnea ostruttiva del sonno possono anche lamentarsi di problemi di memoria, mal di testa mattutini, sbalzi d'umore o sentimenti di depressione e la necessità di urinare frequentemente di notte (nicturia).

contenuto:

Diagnosi

Per diagnosticare la tua condizione, il tuo medico può fare una valutazione in base ai tuoi segni e sintomi, un esame e test. Il tuo medico potrebbe indirizzarti a uno specialista del sonno in un centro del sonno per ulteriori valutazioni.

Farai un esame fisico e il tuo medico esaminerà la parte posteriore della gola, della bocca e del naso per verificare la presenza di tessuto extra o anomalie. Il medico può misurare la circonferenza del collo e della vita e controllare la pressione sanguigna.

Uno specialista del sonno può condurre ulteriori valutazioni per diagnosticare la sua condizione, determinare la gravità della sua condizione e pianificare il trattamento. La valutazione può comportare il monitoraggio notturno della respirazione e di altre funzioni corporee durante il sonno.

I test

I test per rilevare l'apnea ostruttiva del sonno includono:

Polisonnografia. Durante questo studio sul sonno, sei collegato ad apparecchiature che monitorano l'attività cardiaca, polmonare e cerebrale, i modelli di respirazione, i movimenti delle braccia e delle gambe e i livelli di ossigeno nel sangue durante il sonno.
Potresti avere un pieno studio di una notte, in cui sei monitorato tutta la notte, o uno studio del sonno in una notte divisa.
In uno studio del sonno in una notte divisa, verrai monitorato durante la prima metà della notte. Se ti viene diagnosticata un'apnea ostruttiva del sonno, il personale potrebbe svegliarti e darti una pressione positiva continua delle vie aeree per la seconda metà della notte.
La polisonnografia può aiutare il tuo medico a diagnosticare l'apnea ostruttiva del sonno e regolare la pressione positiva delle vie aeree terapia, se appropriata.
Questo studio del sonno può anche aiutare a escludere altri disturbi del sonno che possono causare un'eccessiva sonnolenza diurna ma richiedono trattamenti diversi, come i movimenti delle gambe durante il sonno (movimenti periodici degli arti) o improvvisi periodi di sonno durante il giorno (narcolessia).
Test di apnea notturna a casa. In determinate circostanze, il medico può fornirti una versione domiciliare della polisonnografia per diagnosticare l'apnea ostruttiva del sonno. Questo test di solito comporta la misurazione del flusso d'aria, dei modelli respiratori e dei livelli di ossigeno nel sangue, e possibilmente i movimenti degli arti e l'intensità del russare.

Il tuo medico può anche indirizzarti a un medico dell'orecchio, del naso e della gola per regolare eliminare qualsiasi blocco anatomico nel naso o nella gola.

Trattamento

Cambiamenti nello stile di vita

Per i casi più lievi di apnea ostruttiva del sonno, il medico può raccomandare cambiamenti nello stile di vita:

Dimagrisci se sei sovrappeso.
Fai esercizio fisico regolarmente.
Bevi alcolici moderatamente, se non del tutto, e non bere diverse ore prima è ora di andare a dormire.
Smetti di fumare.
Usa un decongestionante nasale o farmaci antiallergici.
Non dormire sulla schiena.
Evita prendendo farmaci sedativi come farmaci ansiolitici o sonniferi.

Se queste misure non migliorano il tuo sonno o se l'apnea è da moderata a grave, il tuo medico potrebbe consigliarti altri trattamenti. Alcuni dispositivi possono aiutare ad aprire una via aerea bloccata. In altri casi, può essere necessario un intervento chirurgico.

Terapie

Pressione positiva delle vie aeree. Se soffri di apnea ostruttiva del sonno, potresti beneficiare di una pressione positiva delle vie aeree. In questo trattamento, una macchina eroga la pressione dell'aria attraverso un pezzo che si inserisce nel naso o viene posizionato sopra il naso e la bocca durante il sonno.
La pressione positiva delle vie aeree riduce il numero di eventi respiratori che si verificano durante il sonno , riduce la sonnolenza diurna e migliora la qualità della vita.
Il tipo più comune è chiamato pressione positiva continua delle vie aeree o CPAP (SEE-pap). Con questo trattamento la pressione dell'aria respirata è continua, costante e leggermente maggiore di quella dell'aria circostante, quanto basta per mantenere aperte le vie aeree superiori. Questa pressione dell'aria previene l'apnea ostruttiva del sonno e il russare.
Sebbene la CPAP sia il metodo più efficace e più comunemente usato per trattare l'apnea ostruttiva del sonno, alcune persone trovano la maschera ingombrante, scomoda o rumorosa. Tuttavia, le macchine più recenti sono più piccole e meno rumorose delle macchine più vecchie e ci sono una varietà di modelli di maschere per il comfort individuale.
Inoltre, con un po 'di pratica, la maggior parte delle persone impara a regolare la maschera per ottenere un comodo e sicuro in forma. Potrebbe essere necessario provare diversi tipi per trovare una maschera adatta. Sono disponibili diverse opzioni, come maschere nasali, cuscini nasali o maschere facciali.
Se hai particolari difficoltà a tollerare la pressione, alcune macchine hanno speciali funzioni di pressione adattiva per migliorare il comfort. Puoi anche trarre vantaggio dall'utilizzo di un umidificatore insieme al tuo sistema CPAP.
Il CPAP può essere fornito a una pressione continua (fissa) o a una pressione varia (autotitolazione). Nella CPAP fissa, la pressione rimane costante. Nella CPAP a titolazione automatica, i livelli di pressione vengono regolati se il dispositivo rileva una maggiore resistenza delle vie aeree.
La pressione positiva delle vie aeree bilevel (BPAP), un altro tipo di pressione positiva delle vie aeree, eroga una quantità di pressione preimpostata quando si inspira e una diversa quantità di pressione quando espiri.
La CPAP è più comunemente usata perché è stata ben studiata per l'apnea ostruttiva del sonno e ha dimostrato di trattare efficacemente l'apnea ostruttiva del sonno. Tuttavia, per le persone che hanno difficoltà a tollerare CPAP fisso, BPAP o CPAP con autotitolazione può valere la pena provare.
Non smettere di usare la tua macchina a pressione positiva se hai problemi. Rivolgiti al tuo medico per vedere quali aggiustamenti puoi apportare per migliorare il suo comfort.
Inoltre, contatta il tuo medico se russi ancora nonostante il trattamento, se inizi a russare di nuovo o se il tuo peso aumenta o diminuisce di 10% o più.
Boccaglio (dispositivo orale). Sebbene la pressione positiva delle vie aeree sia spesso un trattamento efficace, gli apparecchi orali sono un'alternativa per alcune persone con apnea ostruttiva del sonno lieve o moderata. Questi dispositivi possono ridurre la tua sonnolenza e migliorare la qualità della tua vita.
Questi dispositivi sono progettati per tenere la gola aperta. Alcuni dispositivi mantengono aperte le vie aeree portando in avanti la mascella inferiore, il che a volte può alleviare il russare e l'apnea ostruttiva del sonno. Altri dispositivi tengono la lingua in una posizione diversa.
Se tu e il tuo medico decidete di esplorare questa opzione, sarà necessario consultare un dentista esperto in apparecchi di medicina dentale del sonno per l'adattamento e la terapia di follow-up . Sono disponibili diversi dispositivi. È necessario un attento follow-up per garantire il successo del trattamento.

Chirurgia o altre procedure

La chirurgia viene solitamente presa in considerazione solo se altre terapie non sono state efficaci o non lo sono state sono state opzioni appropriate per te. Le opzioni chirurgiche possono includere:

Rimozione chirurgica del tessuto. Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) è una procedura in cui il medico rimuove il tessuto dalla parte posteriore della bocca e dalla parte superiore della gola. Anche le tonsille e le adenoidi possono essere rimosse. L'UPPP di solito viene eseguito in un ospedale e richiede un'anestesia generale.
A volte i medici rimuovono il tessuto dalla parte posteriore della gola con un laser (uvulopalatoplastica laser assistita) o con energia a radiofrequenza (ablazione con radiofrequenza) per trattare il russare . Queste procedure non trattano l'apnea ostruttiva del sonno, ma possono ridurre il russare.
Stimolazione delle vie aeree superiori. Questo nuovo dispositivo è approvato per l'uso in persone con apnea ostruttiva del sonno da moderata a grave che non possono tollerare CPAP o BPAP.
Un piccolo generatore di impulsi sottili (stimolatore del nervo ipoglosso) viene impiantato sotto la pelle nel parte superiore del petto. Il dispositivo rileva i tuoi schemi respiratori e, quando necessario, stimola il nervo che controlla il movimento della lingua.
Studi hanno scoperto che la stimolazione delle vie aeree superiori porta a un miglioramento significativo dei sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno e miglioramenti nella qualità della vita .
Chirurgia mascellare (avanzamento maxillo-mandibolare). In questa procedura, le parti superiore e inferiore della mascella vengono spostate in avanti dal resto delle ossa facciali. Questo allarga lo spazio dietro la lingua e il palato molle, rendendo meno probabile l'ostruzione.
Apertura chirurgica nel collo (tracheotomia). Potresti aver bisogno di questa forma di intervento chirurgico se altri trattamenti hanno fallito e hai una grave apnea ostruttiva del sonno pericolosa per la vita.
Durante una tracheotomia, il tuo chirurgo fa un'apertura nel collo e inserisce un tubo di metallo o di plastica attraverso cui respiri. L'aria entra ed esce dai polmoni, bypassando il passaggio dell'aria bloccato nella gola.
Impianti. Questo trattamento minimamente invasivo prevede il posizionamento di tre minuscole bacchette di poliestere nel palato molle. Questi inserti irrigidiscono e supportano il tessuto del palato molle e riducono il collasso delle vie aeree superiori e il russare. Questo trattamento è consigliato solo per le persone con lieve apnea ostruttiva del sonno.

Altri tipi di intervento chirurgico possono aiutare a ridurre il russare e l'apnea notturna liberando o allargando le vie aeree, tra cui:

Chirurgia nasale per rimuovere polipi o raddrizzare una partizione storta tra le narici (setto deviato)
Chirurgia per rimuovere tonsille o adenoidi ingrossate

Studi clinici

Stile di vita e rimedi casalinghi

In molti casi, la cura di sé può essere il modo più appropriato per affrontare l'apnea ostruttiva del sonno. Prova questi suggerimenti:

Perdere peso. Se sei in sovrappeso o obeso, anche una moderata perdita di peso in eccesso può aiutare ad alleviare la costrizione delle vie aeree. Perdere peso può anche migliorare la salute e la qualità della vita e ridurre la sonnolenza durante il giorno.
Attività fisica. L'esercizio, come l'esercizio aerobico e l'allenamento della forza, può aiutare a migliorare le tue condizioni. Cerca di fare esercizio per circa 150 minuti a settimana e in genere cerca di fare esercizio quasi tutti i giorni della settimana.
Evita alcol e farmaci come farmaci ansiolitici e sonniferi. L'alcol, alcuni farmaci anti-ansia e alcuni sonniferi possono peggiorare l'apnea ostruttiva del sonno e la sonnolenza.
Dormi su un fianco o sullo stomaco piuttosto che sulla schiena. Dormire sulla schiena può far riposare la lingua e il palato molle contro la parte posteriore della gola e bloccare le vie respiratorie.
Per evitare di dormire sulla schiena, prova a cucire una pallina da tennis nella parte posteriore della parte superiore del pigiama oppure metti dei cuscini dietro di te mentre dormi su un fianco.
Tieni aperte le vie nasali mentre dormi. In caso di congestione, utilizzare uno spray nasale salino per mantenere aperti i passaggi nasali. Parlate con il vostro medico dell'uso di decongestionanti nasali o antistaminici, perché alcuni farmaci possono essere raccomandati solo per un uso a breve termine.

Preparazione per l'appuntamento

Se sospetti di avere l'apnea ostruttiva del sonno, probabilmente ti recherai prima dal tuo medico di base. Tuttavia, il medico potrebbe indirizzarti a uno specialista del sonno.

È una buona idea essere ben preparati per l'appuntamento. Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per l'appuntamento e cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

Sii consapevole di qualsiasi pre- richieste di appuntamento. Quando prendi un appuntamento, chiedi se c'è qualcosa che devi fare in anticipo, come tenere un diario del sonno.
In un diario del sonno, registri i tuoi schemi di sonno: ora di andare a letto, numero di ore dormite, notte risvegli e tempo di veglia, così come la tua routine quotidiana, i sonnellini e come ti senti durante il giorno.
Annota i sintomi che stai vivendo, compresi quelli che potrebbero sembrare estranei al motivo dell'appuntamento.
Annota le informazioni personali chiave, inclusi problemi di salute nuovi o in corso, stress importanti o recenti cambiamenti di vita.
Porta un elenco di tutti i farmaci, vitamine o integratori che stai assumendo. Includi tutto ciò che hai preso per aiutarti a dormire.
Porta con te il tuo compagno di letto, se possibile. Il tuo medico potrebbe voler parlare con il tuo partner per saperne di più su quanto e quanto bene stai dormendo. Se non puoi portare il tuo partner con te, chiedigli se dormi bene e se russi.
Scrivi le domande da porre al tuo medico. Preparare un elenco di domande può aiutarti a sfruttare al massimo il tuo tempo con il tuo medico.

Per l'apnea ostruttiva del sonno, alcune domande fondamentali da porre al tuo medico includono:

Qual è la causa più probabile dei miei sintomi?
Di quali tipi di test ho bisogno? Devo andare in una clinica del sonno?
Quali trattamenti sono disponibili e quali mi consigliate?
Ho altre condizioni di salute. Come posso gestire al meglio queste condizioni insieme?

Non esitare a fare altre domande che ti vengono in mente durante il tuo appuntamento.

Cosa aspettarti dal tuo medico
Una parte fondamentale della valutazione dell'apnea ostruttiva del sonno è una storia dettagliata, il che significa che il medico ti farà molte domande. Questi possono includere:
Quando hai notato per la prima volta i sintomi?
I tuoi sintomi sono stati spenti e attivi o li hai sempre?
Russi? Se è così, il tuo russare disturba il sonno di qualcun altro?
Russi in tutte le posizioni del sonno o solo quando dormi sulla schiena?
Russi, sbuffi, sussulti o soffochi sei sveglio?
Qualcuno ti ha mai visto smettere di respirare durante il sonno?
Quanto ti senti riposato quando ti svegli? Sei stanco durante il giorno?
Hai mal di testa o secchezza delle fauci al risveglio?
Ti assopisci o hai difficoltà a rimanere sveglio mentre sei seduto in silenzio o alla guida?
Fai un sonnellino durante il giorno?
Hai qualche familiare con problemi di sonno?

Cosa puoi fare nel frattempo

Prova a dormire su un fianco. La maggior parte delle forme di apnea ostruttiva del sonno sono più lievi quando dormi su un fianco.
Evita di bere alcolici prima di coricarti. L'alcol peggiora l'apnea ostruttiva del sonno.
Se sei assonnato, evita di guidare. Se soffri di apnea ostruttiva del sonno, potresti essere anormalmente assonnato, il che può aumentare il rischio di incidenti automobilistici. Per sicurezza, programma delle pause di riposo. A volte, un caro amico o un familiare potrebbe dirti che sembri più assonnato di quanto ti senta. Se questo è vero, cerca di evitare di guidare.