Demenza da corpi di Lewy

Panoramica

La demenza da corpi di Lewy, nota anche come demenza a corpi di Lewy, è il secondo tipo più comune di demenza progressiva dopo la demenza da morbo di Alzheimer. I depositi di proteine, chiamati corpi di Lewy, si sviluppano nelle cellule nervose nelle regioni del cervello coinvolte nel pensiero, nella memoria e nel movimento (controllo motorio).

La demenza da corpi di Lewy causa un progressivo declino delle capacità mentali. Le persone con demenza da corpi di Lewy possono sperimentare allucinazioni visive e cambiamenti nella vigilanza e nell'attenzione. Altri effetti includono segni e sintomi simili alla malattia di Parkinson, come rigidità muscolare, movimenti lenti e tremori.

Sintomi

I segni e i sintomi della demenza da corpi di Lewy possono includere:

• Allucinazioni visive. Le allucinazioni possono essere uno dei primi sintomi e spesso si ripresentano. Possono includere il vedere forme, animali o persone che non ci sono. Sono possibili allucinazioni sonore (uditive), olfattive (olfattive) o tattili (tattili).
• Disturbi del movimento. Possono verificarsi segni della malattia di Parkinson (segni parkinsoniani), come movimenti rallentati, muscoli rigidi, tremore o camminata strascicata. Ciò può anche provocare cadute.
• Cattiva regolazione delle funzioni corporee (sistema nervoso autonomo). La pressione sanguigna, il polso, la sudorazione e il processo digestivo sono regolati da una parte del sistema nervoso che è spesso colpita dalla demenza da corpi di Lewy. Ciò può provocare vertigini, cadute e problemi intestinali come stitichezza.
• Problemi cognitivi. Potresti avere problemi di pensiero (cognitivi) simili a quelli del morbo di Alzheimer, come confusione, scarsa attenzione, problemi visivo-spaziali e perdita di memoria.
• Difficoltà del sonno. Potresti avere un disturbo del comportamento del sonno REM (movimento rapido degli occhi), che può indurti a recitare fisicamente i tuoi sogni mentre dormi.
• Attenzione fluttuante. Sono possibili episodi di sonnolenza, lunghi periodi di fissazione del vuoto, lunghi sonnellini durante il giorno o discorsi disorganizzati.
• Depressione. Potresti provare depressione durante il corso della tua malattia.
• Apatia. Potresti perdere la motivazione.

Causes

La demenza da corpi di Lewy è caratterizzata dall'accumulo anormale di proteine ​​in masse note come corpi di Lewy. Questa proteina è anche associata alla malattia di Parkinson. Le persone che hanno corpi di Lewy nel cervello hanno anche le placche e i grovigli associati alla malattia di Alzheimer.

Fattori di rischio

Alcuni fattori sembrano aumentare il rischio di sviluppare la demenza da corpi di Lewy, tra cui :

• Età. Le persone di età superiore ai 60 anni sono maggiormente a rischio.
• Sesso. La demenza da corpi di Lewy colpisce più uomini che donne.
• Storia familiare. Coloro che hanno un familiare con demenza da corpi di Lewy o morbo di Parkinson sono maggiormente a rischio.

Complicazioni

La demenza da corpi di Lewy è progressiva. Segni e sintomi peggiorano, causando:

• Demenza grave
• Comportamento aggressivo
• Depressione
• Aumento del rischio di cadute e lesioni
• Peggioramento di segni e sintomi parkinsoniani, come tremori
• Morte, in media circa otto anni dopo l'inizio dei sintomi

contenuto:

Diagnosis

Una diagnosi di demenza da corpi di Lewy richiede un progressivo declino della tua capacità di pensare, così come due dei seguenti:

• Allucinazioni visive ripetute
• Sintomi parkinsoniani
• Disturbo comportamentale del sonno REM, in cui le persone recitano i propri sogni durante il sonno

La disfunzione autonomica, che comporta instabilità della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, scarsa regolazione della temperatura corporea, sudorazione e sintomi correlati, supporta una diagnosi di demenza da corpi di Lewy.

Nessun singolo test può diagnosticare Lewy demenza corporea. Invece, i medici diagnosticano la tua condizione escludendo altre condizioni che possono causare segni e sintomi simili. I test possono includere:

Esame neurologico e fisico

Il medico può verificare la presenza di segni di malattia di Parkinson, ictus, tumori o altre condizioni mediche che possono influenzare il cervello e la funzione fisica. L'esame neurologico può testare:

• Riflessi
• Forza
• Camminare
• Tono muscolare
• Occhio movimenti
• Equilibrio
• Senso del tatto

Valutazione delle capacità mentali

Una breve forma di questo test, che valuta la tua memoria e capacità di pensiero, possono essere fatte in meno di 10 minuti nello studio del tuo medico. Generalmente non è utile per distinguere la demenza da corpi di Lewy dalla malattia di Alzheimer, ma può indicare la demenza. Test più lunghi possono richiedere diverse ore, ma aiutano a identificare la demenza da corpi di Lewy.

Il medico confronterà i risultati del test con quelli di persone di età e livello di istruzione simili. Questo può aiutare a distinguere l'invecchiamento cognitivo normale da quello anormale e può aiutare a diagnosticare la condizione.

Esami del sangue

Questi possono escludere problemi fisici che possono influenzare la funzione cerebrale, come la vitamina B- 12 o una ghiandola tiroidea ipoattiva.

Scansioni cerebrali

Il medico può ordinare una risonanza magnetica o una TC per identificare un ictus o sanguinamento ed escludere la possibilità di un tumore. Sebbene le demenze vengano diagnosticate in base all'anamnesi e all'esame obiettivo, alcune caratteristiche degli studi di imaging possono suggerire diversi tipi di demenza, come l'Alzheimer o la demenza da corpi di Lewy.

La maggior parte delle volte non è necessario più scansioni cerebrali. Se la diagnosi non è chiara o i segni e i sintomi non sono tipici, il medico può suggerire alcuni test di imaging aggiuntivi, inclusi questi che possono supportare una diagnosi di demenza da corpi di Lewy:

• Scansioni cerebrali PET con fluorodeossiglucosio , che può valutare la funzione cerebrale.
• Tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) o imaging PET, che può determinare se l'assorbimento del trasportatore della dopamina è ridotto nel cervello.

Il medico può ordinare una valutazione del sonno per verificare la presenza di disturbi del comportamento del sonno REM o un test di funzionalità autonomica per cercare segni di frequenza cardiaca e instabilità della pressione sanguigna.

Test cardiaco

Il medico può anche ordinare un esame del cuore chiamato scintigrafia miocardica per controllare il flusso sanguigno al cuore, che può essere un segno di demenza da corpi di Lewy.

Trattamento

Il trattamento può essere impegnativo, e c'è nessuna cura per la demenza da corpi di Lewy. I medici trattano i singoli sintomi.

Farmaci

• Inibitori della colinesterasi. Questi farmaci per la malattia di Alzheimer, come la rivastigmina (Exelon), donepezil (Aricept) e galantamina (Razadyne), agiscono aumentando i livelli di messaggeri chimici ritenuti importanti per la memoria, il pensiero e il giudizio (neurotrasmettitori) nel cervello. Questo può aiutare a migliorare la vigilanza e la cognizione e può aiutare a ridurre le allucinazioni e altri problemi comportamentali.

  I possibili effetti collaterali possono includere disturbi gastrointestinali, eccessiva salivazione e lacrimazione e minzione frequente. Donepezil non è approvato dalla Food and Drug Administration per la demenza da corpi di Lewy.

  In alcune persone con demenza moderata o grave, un antagonista del recettore N-metil-d-aspartato (NMDA) chiamato memantina (Namenda) può essere aggiunto all'inibitore della colinesterasi.

• Farmaci per il morbo di Parkinson. Questi farmaci, come la carbidopa-levodopa (Sinemet, Rytary, Duopa) possono aiutare a ridurre i segni e sintomi parkinsoniani, come i muscoli rigidi e il movimento lento. Tuttavia, questi farmaci possono anche aumentare la confusione, le allucinazioni e le delusioni.
• Farmaci per il trattamento di altri sintomi. Il medico può prescrivere farmaci per trattare altri segni e sintomi associati alla demenza da corpi di Lewy, come problemi di sonno o di movimento.

Se possibile, evitare farmaci con proprietà anticolinergiche, che possono peggiorare la cognizione, o gli agonisti della dopamina, che possono causare allucinazioni.

I farmaci antipsicotici di prima generazione, come l'aloperidolo (Haldol), non devono essere usati per trattare la demenza da corpi di Lewy. Possono causare grave confusione, grave parkinsonismo, sedazione e talvolta anche la morte. Molto raramente, alcuni antipsicotici di seconda generazione possono essere prescritti per un breve periodo a basse dosi, ma solo se i benefici superano i rischi.

Terapie

Perché i farmaci antipsicotici possono peggiorare il corpo di Lewy sintomi di demenza, potrebbe essere utile provare prima approcci non farmacologici, come:

• Tollerare il comportamento. Molte volte una persona con demenza da corpi di Lewy non è angosciata dalle allucinazioni. In questi casi, gli effetti collaterali dei farmaci possono essere peggiori delle allucinazioni stesse.
• Modificare l'ambiente. Ridurre il disordine e il rumore fastidioso può rendere più facile il funzionamento di qualcuno affetto da demenza.
• Offrire risposte calmanti. La risposta di un caregiver può peggiorare il comportamento. Evita di correggere e interrogare una persona con demenza. Offrire rassicurazione e convalida delle sue preoccupazioni.
• Creare routine quotidiane e mantenere semplici le attività. Suddividi le attività in passaggi più semplici e concentrati sui successi, non sui fallimenti. La struttura e la routine durante il giorno possono creare meno confusione.

Studi clinici

Stile di vita e rimedi casalinghi

I sintomi e la progressione sono diversi per chiunque soffra di demenza da corpi di Lewy. I caregiver potrebbero dover adattare i seguenti suggerimenti alle singole situazioni:

• Parla in modo chiaro e semplice. Mantieni il contatto visivo e parla lentamente, con frasi semplici e non affrettare la risposta. Presenta solo un'idea o un'istruzione alla volta. Usa gesti e segnali, come indicare gli oggetti.
• Incoraggia l'esercizio. I benefici dell'esercizio includono miglioramenti nella funzione fisica, nel comportamento e nei sintomi della depressione. Alcune ricerche mostrano che l'esercizio fisico può rallentare il declino cognitivo nelle persone affette da demenza.
• Fornire stimoli mentali. Partecipare a giochi, cruciverba e altre attività che implicano l'uso delle capacità di pensiero può aiutare a rallentare il declino mentale nelle persone con demenza.
• Stabilisci un rituale notturno. I problemi di comportamento possono peggiorare di notte. Crea rituali rilassanti della buonanotte senza la distrazione della televisione, della pulizia dei pasti e dei membri attivi della famiglia. Lascia accese le luci notturne per prevenire il disorientamento.

Limitare la caffeina durante il giorno, scoraggiare i sonnellini diurni e offrire opportunità di esercizio diurno può aiutare a prevenire l'irrequietezza notturna.

Medicina alternativa

La frustrazione e l'ansia possono peggiorare i sintomi della demenza. Queste tecniche possono aiutare a promuovere il rilassamento:

• Musicoterapia, che prevede l'ascolto di musica rilassante
• Pet therapy, che prevede l'uso di animali per migliorare l'umore e i comportamenti nei pazienti con demenza
• Aromaterapia, che utilizza oli vegetali profumati
• Massoterapia

Affrontare e sostenere

Le persone con demenza da corpi di Lewy spesso provare un misto di emozioni, come confusione, frustrazione, rabbia, paura, incertezza, dolore e depressione.

Offri supporto ascoltando, rassicurando la persona che può ancora godersi la vita, essere positiva e fare del tuo meglio per aiutare la persona a mantenere la dignità e il rispetto di sé.

Se ti prendi cura di qualcuno con demenza da corpi di Lewy, osserva attentamente la persona per assicurarti che non cada, perdi coscienza o reagire negativamente ai farmaci. Fornisci rassicurazione durante i periodi di confusione, delusioni o allucinazioni.

Prenditi cura di te stesso

Le esigenze fisiche ed emotive del caregiver possono essere estenuanti. Potresti provare rabbia, senso di colpa, frustrazione, scoraggiamento, preoccupazione, dolore o isolamento sociale. Aiuta a prevenire il burnout del caregiver:

• Chiedendo aiuto ad amici o altri membri della famiglia quando ne hai bisogno. Considera i servizi sanitari a domicilio per aiutarti a prenderti cura della persona con demenza da corpi di Lewy.
• Fare esercizio fisico regolarmente e seguire una dieta sana.
• Imparare il più possibile sulla malattia. Poni domande a medici, assistenti sociali e altri membri del team di assistenza.
• Unirsi a un gruppo di supporto.

Molte persone con demenza da corpi di Lewy e le loro famiglie possono trarre vantaggio dalla consulenza o gruppi di supporto locali. Contatta le agenzie locali per la salute o l'invecchiamento per entrare in contatto con gruppi di sostegno, medici, risorse, referral, agenzie di assistenza domiciliare, strutture abitative controllate, una linea di assistenza telefonica e seminari educativi.

Preparazione per l'appuntamento

Probabilmente parlerai prima dei tuoi sintomi con il tuo medico di famiglia, che potrebbe indirizzarti a un medico esperto in demenza, di solito un medico esperto in condizioni del cervello e del sistema nervoso (neurologo) o condizioni di salute mentale (psichiatra).

Poiché gli appuntamenti possono essere brevi e poiché spesso c'è molto di cui parlare, preparati per l'appuntamento. Puoi anche portare con te un membro della famiglia. Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per il tuo appuntamento e cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

Pianifica in anticipo e scrivi elenchi di informazioni importanti, tra cui:

• Scrivi una descrizione dettagliata di tutti i tuoi sintomi.
• Fai un elenco di tutti i farmaci, vitamine o integratori che stai assumendo.
• Scrivi domande da porre al medico, ad esempio quali test o trattamenti potrebbe consigliargli.
• Porta con te un familiare o un amico. Un familiare o un amico intimo potrebbe parlare al medico di sintomi che potresti non aver notato.

Cosa aspettarti dal tuo medico

È probabile che il tuo medico ti chieda e il tuo coniuge, partner o amico intimo una serie di domande su:

• Cambiamenti nella tua memoria, personalità e comportamento
• Allucinazioni visive
• Farmaci tu " stai prendendo
• La tua storia di ictus, depressione, abuso di alcol, trauma cranico o altri disturbi neurologici