Calcoli renali

Panoramica

I calcoli renali (chiamati anche calcoli renali, nefrolitiasi o urolitiasi) sono depositi duri di minerali e sali che si formano all'interno dei reni.

Dieta, eccesso di peso corporeo, alcune condizioni mediche e alcuni integratori e farmaci sono tra le molte cause di calcoli renali. I calcoli renali possono colpire qualsiasi parte del tratto urinario, dai reni alla vescica. Spesso, i calcoli si formano quando l'urina si concentra, consentendo ai minerali di cristallizzarsi e aderire.

Il passaggio di calcoli renali può essere piuttosto doloroso, ma i calcoli di solito non causano danni permanenti se vengono riconosciuti in modo tempestivo . A seconda della situazione, potrebbe essere necessario nient'altro che assumere antidolorifici e bere molta acqua per superare un calcolo renale. In altri casi, ad esempio, se i calcoli si depositano nel tratto urinario, sono associati a un'infezione urinaria o causano complicazioni, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Il medico può raccomandare un trattamento preventivo per ridurre il rischio di recidiva calcoli renali se hai un rischio maggiore di svilupparli di nuovo.

Sintomi

Un calcolo renale di solito non causa sintomi fino a quando non si muove all'interno del tuo rene o passa negli ureteri - i tubi che collegano i reni e la vescica. Se si deposita negli ureteri, può bloccare il flusso di urina e causare il rigonfiamento del rene e lo spasmo dell'uretere, il che può essere molto doloroso. A quel punto, potresti avvertire questi segni e sintomi:

• Dolore grave e acuto al fianco e alla schiena, sotto le costole
• Dolore che si irradia al basso addome e inguine
• Dolore che arriva a ondate e varia di intensità
• Dolore o sensazione di bruciore durante la minzione

Altri segni e sintomi possono includere:

• Urina rosa, rossa o marrone
• Urina nuvolosa o maleodorante
• Un bisogno persistente di urinare, urinare più spesso del solito o urinare in piccole quantità
• Nausea e vomito
• Febbre e brividi se è presente un'infezione

Il dolore causato da un calcolo renale può cambiare, ad esempio passando a una posizione diversa o che aumenta di intensità, mentre la pietra si muove attraverso le vie urinarie.

Quando vedere un medico

Fissa un appuntamento con il tuo medico se hai segni e sintomi che preoccuparti.

Rivolgiti immediatamente a un medico se ne hai ence:

• Dolore così grave che non puoi stare fermo o trovare una posizione comoda
• Dolore accompagnato da nausea e vomito
• Dolore accompagnato da febbre e brividi
• Sangue nelle urine
• Difficoltà a urinare

Cause

I calcoli renali spesso non hanno causa unica, sebbene diversi fattori possano aumentare il rischio.

I calcoli renali si formano quando l'urina contiene più sostanze che formano cristalli - come calcio, ossalato e acido urico - di quante ne possa diluire il fluido nelle urine. Allo stesso tempo, la tua urina potrebbe essere priva di sostanze che impediscono ai cristalli di aderire, creando un ambiente ideale per la formazione di calcoli renali.

Tipi di calcoli renali

Conoscere il tipo di rene pietra che hai aiuta a determinare la causa e può fornire indizi su come ridurre il rischio di contrarre più calcoli renali. Se possibile, cerca di salvare i calcoli renali se ne passi uno in modo da poterlo portare dal medico per l'analisi.

I tipi di calcoli renali includono:

• Calcoli di calcio. La maggior parte dei calcoli renali sono calcoli di calcio, solitamente sotto forma di ossalato di calcio. L'ossalato è una sostanza prodotta quotidianamente dal fegato o assorbita dalla dieta. Alcuni tipi di frutta e verdura, così come noci e cioccolato, hanno un alto contenuto di ossalato.

  Fattori dietetici, alte dosi di vitamina D, intervento chirurgico di bypass intestinale e diversi disturbi metabolici possono aumentare la concentrazione di calcio o ossalato nelle urine .

  I calcoli di calcio possono anche presentarsi sotto forma di fosfato di calcio. Questo tipo di calcolo è più comune nelle condizioni metaboliche, come l'acidosi tubulare renale. Può anche essere associato ad alcuni farmaci usati per trattare l'emicrania o le convulsioni, come il topiramato (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Calcoli di struvite. I calcoli di struvite si formano in risposta a un'infezione del tratto urinario. Queste pietre possono crescere rapidamente e diventare piuttosto grandi, a volte con pochi sintomi o pochi avvertimenti.
• Calcoli di acido urico. I calcoli di acido urico possono formarsi nelle persone che perdono troppi liquidi a causa di diarrea cronica o malassorbimento, coloro che seguono una dieta ricca di proteine ​​e quelli con diabete o sindrome metabolica. Alcuni fattori genetici possono anche aumentare il rischio di calcoli di acido urico.
• Calcoli di cistina. Questi calcoli si formano nelle persone con una malattia ereditaria chiamata cistinuria che induce i reni a espellere una quantità eccessiva di un amminoacido specifico.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare calcoli renali includono:

• Storia familiare o personale. Se qualcuno nella tua famiglia ha avuto calcoli renali, è più probabile che sviluppi anche calcoli. Se hai già avuto uno o più calcoli renali, sei maggiormente a rischio di svilupparne un altro.
• Disidratazione. Non bere abbastanza acqua ogni giorno può aumentare il rischio di calcoli renali. Le persone che vivono in climi caldi e secchi e coloro che sudano molto possono essere a rischio maggiore di altri.
• Alcune diete. Mangiare una dieta ricca di proteine, sodio (sale) e zucchero può aumentare il rischio di alcuni tipi di calcoli renali. Ciò è particolarmente vero con una dieta ricca di sodio. Troppo sale nella dieta aumenta la quantità di calcio che i reni devono filtrare e aumenta notevolmente il rischio di calcoli renali.
• Obesità. L'alto indice di massa corporea (BMI), il girovita ampio e l'aumento di peso sono stati collegati a un aumentato rischio di calcoli renali.
• Malattie digestive e chirurgia. Il bypass gastrico, la malattia infiammatoria intestinale o la diarrea cronica possono causare cambiamenti nel processo digestivo che influenzano l'assorbimento di calcio e acqua, aumentando la quantità di sostanze che formano i calcoli nelle urine.
• Altre condizioni mediche come Anche l'acidosi tubulare renale, la cistinuria, l'iperparatiroidismo e le ripetute infezioni del tratto urinario possono aumentare il rischio di calcoli renali.
• Alcuni integratori e farmaci, come vitamina C, integratori alimentari, lassativi (se usati in modo eccessivo), calcio gli antiacidi a base di antiacidi e alcuni farmaci usati per trattare l'emicrania o la depressione possono aumentare il rischio di calcoli renali.

contenuto:

Diagnosi

Se il medico sospetta che lei abbia un calcolo renale, potrebbe sottoporsi a esami e procedure diagnostiche, come:

• Analisi del sangue. Gli esami del sangue possono rivelare troppo calcio o acido urico nel sangue. I risultati degli esami del sangue aiutano a monitorare la salute dei reni e possono indurre il medico a controllare altre condizioni mediche.
• Esame delle urine. Il test di raccolta delle urine delle 24 ore può mostrare che stai espellendo troppi minerali che formano i calcoli o troppo poche sostanze che ne prevengono i calcoli. Per questo test, il medico può chiederti di eseguire due prelievi di urina in due giorni consecutivi.

Imaging. I test di imaging possono mostrare calcoli renali nel tratto urinario. La tomografia computerizzata (TC) ad alta velocità o doppia energia può rivelare anche piccole pietre. Le radiografie addominali semplici vengono utilizzate meno frequentemente perché questo tipo di test di imaging può perdere piccoli calcoli renali.

L'ecografia, un test non invasivo che è veloce e facile da eseguire, è un'altra opzione di imaging per diagnosticare i calcoli renali.

• Analisi delle pietre passate. Potrebbe esserti chiesto di urinare attraverso un colino per raccogliere le pietre che passi. L'analisi di laboratorio rivelerà la composizione dei tuoi calcoli renali. Il medico utilizza queste informazioni per determinare la causa dei calcoli renali e per elaborare un piano per prevenire più calcoli renali.

Trattamento

Il trattamento per i calcoli renali varia a seconda il tipo di calcolo e la causa.

Piccoli calcoli con sintomi minimi

La maggior parte dei piccoli calcoli renali non richiede un trattamento invasivo. Potresti riuscire a passare una piccola pietra:

• Acqua potabile. Bere da 1,8 a 3,6 litri al giorno manterrà l'urina diluita e potrebbe prevenire la formazione di calcoli. A meno che il tuo medico non ti dica diversamente, bevi abbastanza liquidi, idealmente principalmente acqua, per produrre urina limpida o quasi limpida.
• Analgesici. Il passaggio di una piccola pietra può causare qualche disagio. Per alleviare il dolore lieve, il medico può raccomandare analgesici come l'ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri) o il naprossene sodico (Aleve).
• Terapia medica. Il medico potrebbe prescriverti un farmaco per aiutarti a superare i calcoli renali. Questo tipo di farmaco, noto come alfa-bloccante, rilassa i muscoli dell'uretere, aiutandoti a superare il calcolo renale più rapidamente e con meno dolore. Esempi di alfa-bloccanti includono tamsulosina (Flomax) e la combinazione di farmaci dutasteride e tamsulosina (Jalyn).

Calcoli di grandi dimensioni e quelli che causano sintomi

Calcoli renali che sono troppo di grandi dimensioni da trasmettere da soli o causare sanguinamento, danni ai reni o infezioni delle vie urinarie in corso possono richiedere un trattamento più ampio. Le procedure possono includere:

Usare le onde sonore per rompere le pietre. Per alcuni calcoli renali, a seconda delle dimensioni e della posizione, il medico può raccomandare una procedura chiamata litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL).

ESWL utilizza le onde sonore per creare forti vibrazioni (onde d'urto) che rompono le pietre in piccoli pezzi che possono essere passati nelle urine. La procedura dura dai 45 ai 60 minuti e può causare dolore moderato, quindi potresti essere sotto sedazione o leggera anestesia per sentirti a tuo agio.

L'ESWL può causare sangue nelle urine, lividi sulla schiena o sull'addome, sanguinamento intorno al rene e ad altri organi adiacenti e fastidio quando i frammenti di pietra passano attraverso le vie urinarie.

Chirurgia per rimuovere molto grandi pietre nel rene. Una procedura chiamata nefrolitotomia percutanea (nef-row-lih-THOT-uh-me) comporta la rimozione chirurgica di un calcolo renale utilizzando piccoli telescopi e strumenti inseriti attraverso una piccola incisione nella schiena.

Riceverai l'anestesia generale durante l'intervento e rimani in ospedale per uno o due giorni durante il recupero. Il medico può raccomandare questo intervento se l'ESWL non ha successo.

Usare un mirino per rimuovere i calcoli. Per rimuovere un calcolo più piccolo nell'uretere o nel rene, il medico può far passare un sottile tubo illuminato (ureteroscopio) dotato di una fotocamera attraverso l'uretra e la vescica fino all'uretere.

Una volta individuato il calcolo, strumenti speciali può intrappolare la pietra o romperla in pezzi che passeranno nelle tue urine. Il medico può quindi posizionare un piccolo tubo (stent) nell'uretere per alleviare il gonfiore e promuovere la guarigione. Potrebbe essere necessaria l'anestesia generale o locale durante questa procedura.

Chirurgia della ghiandola paratiroidea. Alcuni calcoli di fosfato di calcio sono causati da ghiandole paratiroidi iperattive, che si trovano ai quattro angoli della ghiandola tiroidea, appena sotto il pomo d'Adamo. Quando queste ghiandole producono una quantità eccessiva di ormone paratiroideo (iperparatiroidismo), i livelli di calcio possono diventare troppo alti e di conseguenza possono formarsi calcoli renali.

L'iperparatiroidismo a volte si verifica quando un piccolo tumore benigno si forma in una delle tue paratiroidi ghiandole o si sviluppa un'altra condizione che porta queste ghiandole a produrre più ormone paratiroideo. La rimozione della crescita dalla ghiandola arresta la formazione di calcoli renali. Oppure il medico può raccomandare il trattamento della condizione che causa la produzione eccessiva di ormone della ghiandola paratiroidea.

Prevenzione

La prevenzione dei calcoli renali può includere una combinazione di cambiamenti dello stile di vita e farmaci.

Cambiamenti nello stile di vita

Puoi ridurre il rischio di calcoli renali se:

Bevi acqua durante il giorno. Per le persone con una storia di calcoli renali, i medici di solito raccomandano di bere abbastanza liquidi per passare circa 2,1 litri (2 litri) di urina al giorno. Il medico potrebbe chiederti di misurare la tua produzione di urina per assicurarti di bere abbastanza acqua.

Se vivi in ​​un clima caldo e secco o ti alleni frequentemente, potresti dover bere ancora più acqua per produrre abbastanza urina. Se la tua urina è chiara e limpida, probabilmente stai bevendo abbastanza acqua.

• Mangia meno cibi ricchi di ossalato. Se tendi a formare calcoli di ossalato di calcio, il medico può raccomandare di limitare gli alimenti ricchi di ossalati. Questi includono rabarbaro, barbabietole, gombo, spinaci, bietole, patate dolci, noci, tè, cioccolato, pepe nero e prodotti a base di soia.
• Scegli una dieta povera di sale e proteine ​​animali. Riduci la quantità di sale che mangi e scegli fonti di proteine ​​non animali, come i legumi. Prendi in considerazione l'utilizzo di un sostituto del sale, come la signora Dash.

Continua a mangiare cibi ricchi di calcio, ma fai attenzione con gli integratori di calcio. Il calcio negli alimenti non ha effetto sul rischio di calcoli renali. Continua a mangiare cibi ricchi di calcio a meno che il tuo medico non consigli diversamente.

Chiedi al tuo medico prima di assumere integratori di calcio, poiché questi sono stati collegati ad un aumento del rischio di calcoli renali. Puoi ridurre il rischio assumendo integratori durante i pasti. Le diete povere di calcio possono aumentare la formazione di calcoli renali in alcune persone.

Chiedi al tuo medico di consigliarti un dietologo che può aiutarti a sviluppare un piano alimentare che riduce il rischio di calcoli renali.

Farmaci

I farmaci possono controllare la quantità di minerali e sali nelle urine e possono essere utili nelle persone che formano determinati tipi di calcoli. Il tipo di farmaco prescritto dal medico dipenderà dal tipo di calcoli renali che hai. Ecco alcuni esempi:

• Calcoli di calcio. Per aiutare a prevenire la formazione di calcoli di calcio, il medico può prescriverle un diuretico tiazidico o un preparato contenente fosfati.
• Calcoli di acido urico. Il medico può prescriverle allopurinolo (Zyloprim, Aloprim) per ridurre i livelli di acido urico nel sangue e nelle urine e un medicinale per mantenere le urine alcaline. In alcuni casi, l'allopurinolo e un agente alcalinizzante possono sciogliere i calcoli di acido urico.
• Calcoli di struvite. Per prevenire i calcoli di struvite, il medico può raccomandare strategie per mantenere l'urina priva di batteri che causano infezioni, incluso bere liquidi per mantenere un buon flusso di urina e minzione frequente. In rari casi, l'uso a lungo termine di antibiotici in dosi piccole o intermittenti può aiutare a raggiungere questo obiettivo. Ad esempio, il medico può raccomandare un antibiotico prima e per un po 'dopo l'intervento chirurgico per trattare i calcoli renali.
• Calcoli di cistina. Oltre a suggerire una dieta a basso contenuto di sale e proteine, il medico potrebbe consigliarti di bere più liquidi in modo da produrre molta più urina. Se questo da solo non aiuta, il medico può anche prescrivere un farmaco che aumenta la solubilità della cistina nelle urine.

Studi clinici

Preparazione per l'appuntamento

Piccoli calcoli renali che non bloccano i reni o causano altri problemi possono essere trattati dal medico di famiglia. Ma se hai un calcolo renale di grandi dimensioni e provi un forte dolore o problemi ai reni, il tuo medico potrebbe indirizzarti a un medico che cura i problemi del tratto urinario (urologo o nefrologo).

Cosa puoi fare

Per preparare il tuo appuntamento:

• Chiedi se c'è qualcosa che devi fare prima dell'appuntamento, come limitare la tua dieta.
• Annota i tuoi sintomi , compresi quelli che sembrano non correlati ai calcoli renali.
• Tieni traccia di quanto bevi e urini durante un periodo di 24 ore.
• Fai un elenco di tutti i farmaci, vitamine o altri integratori che prendi.
• Porta con te un familiare o un amico, se possibile, per aiutarti a ricordare ciò di cui discuti con il tuo medico.
• Scrivi le domande da porre al tuo medico.

Per i calcoli renali, alcune domande fondamentali includono:

• Ho un calcolo renale?
• Qual è la dimensione del calcolo renale?
• Dove si trova il calcolo renale?
• Che tipo di calcolo renale ho?
• Avrò bisogno di farmaci per trattare la mia condizione?
• Avrò bisogno di un intervento chirurgico o di un'altra procedura?
• Qual è la possibilità che sviluppi un altro calcolo renale?
• Come posso prevenire i calcoli renali in futuro?
• Ho altre condizioni di salute. Come posso gestirli al meglio insieme?
• Devo seguire delle restrizioni?
• Devo vedere uno specialista? In caso affermativo, in genere l'assicurazione copre i servizi di uno specialista?
• Esiste un'alternativa generica al medicinale che stai prescrivendo?
• Hai del materiale educazionale che posso portare con Me? Quali siti web consigliate?
• Ho bisogno di una visita di follow-up?

Oltre alle domande che prepari in anticipo, non esitare a porre altre domande durante l'appuntamento appena ti vengono in mente.

Cosa aspettarsi dal tuo medico

È probabile che il tuo medico ti ponga una serie di domande, come:

• Quando sono iniziati i sintomi?
• I sintomi sono stati continui o occasionali?
• Quanto sono gravi i sintomi?
• Che cosa, se non altro, sembra migliorare i tuoi sintomi?
• Che cosa, se non altro, sembra peggiorare i tuoi sintomi?
• Qualcun altro nella tua famiglia ha avuto calcoli renali?