Cistite interstiziale

Panoramica

La cistite interstiziale (in-tur-STISH-ul sis-TIE-tis) è una condizione cronica che causa pressione vescicale, dolore vescicale e talvolta dolore pelvico. Il dolore varia da un lieve disagio a un forte dolore. La condizione fa parte di uno spettro di malattie note come sindrome della vescica dolorosa.

La tua vescica è un organo cavo e muscolare che immagazzina l'urina. La vescica si espande fino a riempirsi e quindi segnala al tuo cervello che è ora di urinare, comunicando attraverso i nervi pelvici. Questo crea l'impulso di urinare per la maggior parte delle persone.

Con la cistite interstiziale, questi segnali si confondono: senti il ​​bisogno di urinare più spesso e con volumi di urina inferiori rispetto alla maggior parte delle persone.

La cistite interstiziale colpisce più spesso le donne e può avere un impatto duraturo sulla qualità della vita. Sebbene non esista una cura, i farmaci e altre terapie possono offrire sollievo.

Sintomi

I segni e i sintomi della cistite interstiziale variano da persona a persona. Se hai la cistite interstiziale, i tuoi sintomi possono anche variare nel tempo, periodicamente divampare in risposta a fattori scatenanti comuni, come le mestruazioni, stare seduti a lungo, stress, esercizio fisico e attività sessuale.

Segni di cistite interstiziale e i sintomi includono:

• Dolore al bacino o tra la vagina e l'ano nelle donne
• Dolore tra lo scroto e l'ano negli uomini (perineo)
• Dolore pelvico cronico
• Un bisogno urgente e persistente di urinare
• Minzione frequente, spesso di piccole quantità, durante il giorno e la notte (fino a 60 volte al giorno)
• Dolore o fastidio mentre la vescica si riempie e sollievo dopo la minzione.
• Dolore durante i rapporti sessuali.

La gravità dei sintomi è diversa per tutti e alcune persone potrebbero manifestare sintomi periodi liberi.

Sebbene i segni e i sintomi della cistite interstiziale possano assomigliare a quelli di un'infezione cronica del tratto urinario, di solito non c'è infezione. Tuttavia, i sintomi possono peggiorare se una persona con cistite interstiziale contrae un'infezione del tratto urinario.

Quando consultare un medico

Se si verificano dolori vescicali cronici o urgenza e frequenza urinaria, contattare il medico.

Cause

La causa esatta della cistite interstiziale non è nota, ma è probabile che molti fattori contribuiscano. Ad esempio, le persone con cistite interstiziale possono anche avere un difetto nel rivestimento protettivo (epitelio) della vescica. Una perdita nell'epitelio può consentire alle sostanze tossiche nelle urine di irritare la parete della vescica.

Altri fattori che contribuiscono possibili ma non dimostrati includono una reazione autoimmune, ereditarietà, infezione o allergia.

Fattori di rischio

Questi fattori sono associati a un maggior rischio di cistite interstiziale:

• Il tuo sesso. Alle donne viene diagnosticata la cistite interstiziale più spesso degli uomini. I sintomi negli uomini possono simulare la cistite interstiziale, ma sono più spesso associati a un'infiammazione della ghiandola prostatica (prostatite).
• Il colore della pelle e dei capelli. Avere una pelle chiara e capelli rossi è stato associato a un maggior rischio di cistite interstiziale.
• La tua età. Alla maggior parte delle persone con cistite interstiziale viene diagnosticata un'età pari o superiore ai 30 anni.
• Avere un disturbo da dolore cronico. La cistite interstiziale può essere associata ad altri disturbi del dolore cronico, come la sindrome dell'intestino irritabile o la fibromialgia.

Complicazioni

La cistite interstiziale può provocare una serie di complicazioni, tra cui:

• Capacità vescicale ridotta. La cistite interstiziale può causare l'irrigidimento della parete della vescica, che consente alla vescica di trattenere meno urina.
• Bassa qualità della vita. Minzione frequente e dolore possono interferire con le attività sociali, il lavoro e altre attività della vita quotidiana.
• Problemi di intimità sessuale. Minzione frequente e dolore possono mettere a dura prova le tue relazioni personali e l'intimità sessuale potrebbe risentirne.
• Problemi emotivi. Il dolore cronico e il sonno interrotto associati alla cistite interstiziale possono causare stress emotivo e possono portare alla depressione.

contenuto:

Diagnosi

Quanto segue può essere utile per diagnosticare la cistite interstiziale:

• Storia medica e diario vescicale. Il tuo medico ti chiederà di descrivere i tuoi sintomi e potrebbe chiederti di tenere un diario della vescica, registrando il volume di liquidi che bevi e il volume di urina che passi.
• Esame pelvico. Durante un esame pelvico, il medico esamina i genitali esterni, la vagina e la cervice uterina e sente l'addome per valutare gli organi pelvici interni. Il medico può anche esaminare l'ano e il retto.
• Test delle urine. Un campione della tua urina viene analizzato per i segni di un'infezione del tratto urinario.
• Cistoscopia. Il medico inserisce un tubo sottile con una piccola telecamera (cistoscopio) attraverso l'uretra, mostrando il rivestimento della vescica. Il medico può anche iniettare del liquido nella vescica per misurare la sua capacità vescicale. Il tuo medico può eseguire questa procedura, nota come idrodistensione, dopo che sei stato intorpidito con un farmaco anestetico per farti sentire più a tuo agio.
• Biopsia. Durante la cistoscopia in anestesia, il medico può rimuovere un campione di tessuto (biopsia) dalla vescica e dall'uretra per l'esame al microscopio. Questo serve per verificare la presenza di cancro alla vescica e altre rare cause di dolore alla vescica.
• Citologia delle urine. Il medico raccoglie un campione di urina ed esamina le cellule per escludere il cancro.
• Test di sensibilità al potassio. Il medico inserisce (instilla) due soluzioni - acqua e cloruro di potassio - nella vescica, una alla volta. Ti viene chiesto di valutare su una scala da 0 a 5 il dolore e l'urgenza che provi dopo che ogni soluzione è stata instillata. Se avverti un dolore o un'urgenza notevolmente maggiore con la soluzione di potassio che con l'acqua, il medico può diagnosticare la cistite interstiziale. Le persone con vesciche normali non sono in grado di distinguere tra le due soluzioni.

Trattamento

Nessun trattamento semplice elimina i segni e sintomi della cistite interstiziale e nessun trattamento funziona per tutti. Potrebbe essere necessario provare vari trattamenti o combinazioni di trattamenti prima di trovare un approccio che allevi i sintomi.

Terapia fisica

Lavorare con un fisioterapista può alleviare il dolore pelvico associato alla tenerezza muscolare , tessuto connettivo restrittivo o anomalie muscolari nel pavimento pelvico.

Farmaci orali

I farmaci orali che possono migliorare i segni e i sintomi della cistite interstiziale includono:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei, come ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri) o naprossene sodico (Aleve), per alleviare il dolore.
• Antidepressivi triciclici, come amitriptilina o imipramina (Tofranil), per aiutano a rilassare la vescica e a bloccare il dolore.
• Antistaminici, come la loratadina (Claritin, altri), che possono ridurre l'urgenza e la frequenza urinaria e alleviare altri sintomi.
• Polisolfato di pentosano sodico (Elmiron ), approvato dalla Food and Drug Administration specificamente per il trattamento di cistite terstiziale. Come funziona non è noto, ma può ripristinare la superficie interna della vescica, che protegge la parete della vescica dalle sostanze nelle urine che potrebbero irritarla. Potrebbero essere necessari da due a quattro mesi prima che inizi a provare sollievo dal dolore e fino a sei mesi per sperimentare una diminuzione della frequenza urinaria.

Stimolazione nervosa

Tecniche di stimolazione nervosa include:

• Stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS). Con la TENS, lievi impulsi elettrici alleviano il dolore pelvico e, in alcuni casi, riducono la frequenza urinaria. La TENS può aumentare il flusso sanguigno alla vescica. Questo può rafforzare i muscoli che aiutano a controllare la vescica o innescare il rilascio di sostanze che bloccano il dolore.

  I cavi elettrici posizionati sulla parte bassa della schiena o appena sopra l'area pubica forniscono impulsi elettrici - la durata e la frequenza della terapia dipende da ciò che funziona meglio per te.

Stimolazione del nervo sacrale. I nervi sacrali sono un collegamento primario tra il midollo spinale e i nervi della vescica. La stimolazione di questi nervi può ridurre l'urgenza urinaria associata alla cistite interstiziale.

Con la stimolazione del nervo sacrale, un filo sottile posizionato vicino ai nervi sacrali invia impulsi elettrici alla vescica, simile a quello che fa un pacemaker per il tuo cuore. Se la procedura riduce i sintomi, potresti avere un dispositivo permanente impiantato chirurgicamente. Questa procedura non gestisce il dolore della cistite interstiziale, ma può aiutare ad alleviare alcuni sintomi di frequenza e urgenza urinaria.

Distensione della vescica

Alcune persone notano un miglioramento temporaneo nei sintomi dopo la cistoscopia con distensione della vescica. La distensione della vescica è l'allungamento della vescica con l'acqua. In caso di miglioramento a lungo termine, la procedura può essere ripetuta.

Farmaci instillati nella vescica

Nell'instillazione della vescica, il medico inserisce il farmaco su prescrizione dimetilsolfossido (Rimso-50) nella vescica attraverso un tubo sottile e flessibile (catetere) inserito attraverso l'uretra.

La soluzione a volte viene miscelata con altri farmaci, come un anestetico locale, e rimane nella vescica per circa 15 minuti. Urini per espellere la soluzione.

Potresti ricevere dimetilsolfossido, chiamato anche DMSO, un trattamento settimanale per sei-otto settimane e poi avere trattamenti di mantenimento secondo necessità, ad esempio ogni due settimane, fino a un anno.

Un approccio più nuovo all'instillazione della vescica utilizza una soluzione contenente i farmaci lidocaina, bicarbonato di sodio e pentosano o eparina.

Chirurgia

Medici raramente utilizzare la chirurgia per trattare la cistite interstiziale perché la rimozione della vescica non allevia il dolore e può portare ad altre complicazioni.

Le persone con dolore intenso o quelle le cui vesciche possono contenere solo volumi molto piccoli di urina sono possibili candidati per la chirurgia , ma di solito solo dopo che altri trattamenti falliscono e i sintomi influenzano la qualità della vita. Le opzioni chirurgiche includono:

• Fulgurazione. Questo metodo minimamente invasivo prevede l'inserimento di strumenti attraverso l'uretra per bruciare le ulcere che possono essere presenti con la cistite interstiziale.
• Resezione. Questo è un altro metodo minimamente invasivo che prevede l'inserimento di strumenti attraverso l'uretra per tagliare eventuali ulcere.
• Aumento della vescica. In questa procedura, un chirurgo aumenta la capacità della tua vescica applicando un pezzo di intestino sulla vescica. Tuttavia, questo viene eseguito solo in casi molto specifici e rari. La procedura non elimina il dolore e alcune persone hanno bisogno di svuotare la vescica con un catetere molte volte al giorno.

Stile di vita e rimedi casalinghi

Alcune persone con cistite interstiziale trovare sollievo dai sintomi da queste strategie:

Cambiamenti dietetici. Eliminare o ridurre gli alimenti che irritano la vescica può aiutare ad alleviare il disagio della cistite interstiziale.

I comuni irritanti della vescica, noti come le quattro C, includono: bevande gassate, caffeina in tutte le forme (compreso il cioccolato ), prodotti a base di agrumi e alimenti contenenti alte concentrazioni di vitamina C. Considerare di evitare cibi simili, come pomodori, cibi in salamoia, alcol e spezie. I dolcificanti artificiali possono aggravare i sintomi in alcune persone.

Se pensi che certi cibi possano irritare la tua vescica, prova ad eliminarli dalla tua dieta. Reintrodurli uno alla volta e prestare attenzione a quelli che, se ce ne sono, peggiorano i sintomi.

Allenamento della vescica. L'allenamento della vescica prevede la minzione a tempo: andare in bagno secondo l'orologio piuttosto che aspettare il bisogno di andare. Inizi urinando a intervalli prestabiliti, come ogni mezz'ora, che tu debba andare o meno. Quindi aspetti gradualmente più a lungo tra le visite al bagno.

Durante l'allenamento della vescica, puoi imparare a controllare gli impulsi urinari utilizzando tecniche di rilassamento, come respirare lentamente e profondamente o distrarti con un'altra attività.

Queste misure di auto-cura possono anche aiutare:

• Indossare abiti larghi. Evita cinture o vestiti che esercitano pressione sull'addome.
• Riduci lo stress. Prova metodi come la visualizzazione e il biofeedback.
• Se fumi, smetti. Il fumo può peggiorare qualsiasi condizione dolorosa e il fumo contribuisce al cancro della vescica.
• Esercizio. Semplici esercizi di stretching possono aiutare a ridurre i sintomi della cistite interstiziale.

Medicina alternativa

Due terapie complementari e alternative mostrano qualche promessa nel trattamento della cistite interstiziale:

• Immagini guidate. Questo tipo di terapia utilizza la visualizzazione e suggerimenti diretti che utilizzano immagini per aiutarti a immaginare la guarigione, con la speranza che il corpo segua i suggerimenti della mente.
• Agopuntura. Durante una sessione di agopuntura, un praticante posiziona numerosi aghi sottili nella pelle in punti specifici del corpo. Secondo la medicina tradizionale cinese, gli aghi per agopuntura posizionati con precisione alleviano il dolore e altri sintomi riequilibrando il flusso di energia vitale. I medici occidentali tendono a credere che l'agopuntura aumenti l'attività degli antidolorifici naturali del tuo corpo.

Questi trattamenti non sono stati ben studiati per la cistite interstiziale, quindi assicurati di discutere l'uso di queste terapie con il tuo medico.

Affrontare e sostenere

La cistite interstiziale può peggiorare la qualità della tua vita. Il supporto di familiari e amici è importante, ma poiché si tratta di un problema urinario, potresti trovare difficile discutere l'argomento.

Trova un medico di supporto che si preoccupi della tua qualità di vita e delle tue condizioni . Cerca qualcuno che lavori con te per alleviare la frequenza urinaria, l'urgenza e il dolore alla vescica.

Potresti anche trarre vantaggio dall'adesione a un gruppo di supporto. Un gruppo di supporto può fornire ascolto comprensivo e informazioni utili. Chiedete al vostro medico informazioni sui gruppi di sostegno o consultate l'Associazione Interstitial Cystitis sul web.

Preparazione per l'appuntamento

Potrebbe esservi chiesto di tenere un diario della vescica per alcuni giorni per registrare le informazioni, come la frequenza con cui si urina e la quantità e il tipo di liquidi che si consuma.

Per ulteriori test, è possibile rivolgersi a uno specialista in disturbi urinari (urologo) o disturbi urinari nelle donne ( uroginecologo).

Cosa puoi fare

Per ottenere il massimo dalla tua visita dal medico, preparati in anticipo:

• Annota eventuali sintomi stai vivendo. Includi tutti i tuoi sintomi, anche se pensi che non siano correlati.
• Fai un elenco di farmaci, vitamine o altri integratori che prendi. Molti integratori da banco possono irritare le vie urinarie. Annota anche le dosi e la frequenza con cui prendi i farmaci o gli integratori.
• Chiedi a un familiare o un amico intimo di accompagnarti. Durante la tua visita potresti ricevere molte informazioni e può essere difficile ricordare tutto.
• Porta con te un blocco note o un dispositivo elettronico. Usalo per annotare informazioni importanti durante la tua visita.
• Prepara un elenco di domande da porre al tuo medico. Elenca prima le tue domande più importanti, nel caso in cui il tempo scada.

Per la cistite interstiziale, alcune domande fondamentali da porre al tuo medico includono:

• I miei sintomi alla fine andrà via?
• Di che tipo di test potrei aver bisogno?
• Cambiare la mia dieta aiuterà con i miei sintomi?
• Le medicine che prendo potrebbero aggravare la mia condizione?
• Esistono farmaci che aiuterebbero ad alleviare i miei sintomi?
• Avrò bisogno di un intervento chirurgico?

Assicurati di capire di cosa te lo dice il dottore. Non esitate a chiedere al vostro medico di ripetere le informazioni o di porre domande di follow-up per chiarimenti.

Cosa aspettarvi dal vostro medico

Preparatevi a rispondere alle domande del vostro medico. Le potenziali domande che il medico potrebbe porre includono:

• Con che frequenza senti il ​​bisogno di urinare con poco o nessun preavviso?
• Senti il ​​bisogno di urinare subito dopo di te hai mai urinato?
• Urini mai meno di due ore dopo aver finito di urinare?
• Ti svegli la notte per urinare?
• Hai dolore o bruciore alla vescica?
• Senti dolore all'addome o al bacino?
• Sei attualmente sessualmente attivo?
• Quanto danno fastidio i tuoi sintomi tu?