Attacco da grande male

Panoramica

Una crisi convulsiva da grande male provoca una perdita di coscienza e violente contrazioni muscolari. È il tipo di crisi che la maggior parte delle persone immagina quando pensa alle crisi.

Una crisi convulsiva da grande male, nota anche come crisi tonico-clonica generalizzata, è causata da un'attività elettrica anormale in tutto il cervello. Di solito, un attacco epilettico è causato dall'epilessia. Ma a volte, questo tipo di crisi può essere scatenato da altri problemi di salute, come un livello di zucchero nel sangue estremamente basso, una febbre alta o un ictus.

Molte persone che hanno un attacco da grande male non ne hanno mai un altro e don non ho bisogno di cure. Ma qualcuno che ha crisi epilettiche ricorrenti potrebbe aver bisogno di un trattamento con farmaci antiepilettici quotidiani per controllare e prevenire future crisi epilettiche.

Sintomi

Le crisi epilettiche hanno due fasi:

• Fase tonica. Si verifica una perdita di coscienza ei muscoli si contraggono improvvisamente e la persona cade. Questa fase tende a durare dai 10 ai 20 secondi.
• Fase clonica. I muscoli entrano in contrazioni ritmiche, flettendosi e rilassandosi alternativamente. Le convulsioni di solito durano uno o due minuti o meno.

I seguenti segni e sintomi si verificano in alcuni ma non in tutte le persone con crisi epilettiche:

• Un urlo . Alcune persone possono gridare all'inizio di una crisi.
• Perdita di controllo dell'intestino e della vescica. Questo può accadere durante o dopo una crisi.
• Mancata risposta dopo le convulsioni. L'incoscienza può persistere per diversi minuti dopo la fine della convulsione.
• Confusione. Un periodo di disorientamento spesso segue una crisi epilettica. Questa viene definita confusione postictale.
• Fatica. La sonnolenza è comune dopo una crisi epilettica.
• Forte mal di testa. Mal di testa possono verificarsi dopo una crisi epilettica.

Quando consultare un medico

Rivolgersi immediatamente a un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• La crisi dura più di cinque minuti
• La respirazione o la coscienza non ritorna dopo la cessazione della crisi
• Segue immediatamente una seconda crisi
• Hai un febbre alta
• Stai vivendo un esaurimento da calore.
• Sei incinta.
• Hai il diabete.
• Ti sei ferito durante la crisi.

Se si verifica una crisi per la prima volta, consultare un medico.

Inoltre, consultare un medico per sé o per il bambino:

• Se il numero di crisi vissute aumenta in modo significativo senza spiegazione
• Se compaiono nuovi segni o sintomi di crisi

Cause

Le crisi di grande male si verificano quando l'attività elettrica su tutta la superficie del cervello si sincronizza in modo anomalo. Le cellule nervose del cervello normalmente comunicano tra loro inviando segnali elettrici e chimici attraverso le sinapsi che collegano le cellule.

Nelle persone che hanno convulsioni, la normale attività elettrica del cervello è alterata e molte cellule nervose si attivano contemporaneamente. Le cause esatte delle modifiche spesso rimangono sconosciute.

Tuttavia, le crisi epilettiche a volte sono causate da problemi di salute sottostanti, come:

Lesioni o infezioni

• Lesioni traumatiche alla testa
• Infezioni, come encefalite o meningite, o una storia di tali infezioni
• Lesioni dovute a una precedente mancanza di ossigeno
• Ictus

Anomalie congenite o dello sviluppo

• Malformazioni dei vasi sanguigni nel cervello
• Sindromi genetiche
• Tumori cerebrali

Disturbi metabolici

• Livelli ematici molto bassi di glucosio, sodio, calcio o magnesio

Sindromi da astinenza

• Uso o sospensione di droghe, compreso l'alcol

Fattori di rischio

I fattori di rischio per crisi epilettiche includono:

• Una storia familiare di disturbi convulsivi
• Qualsiasi lesione al cervello dovuta a trauma, ictus, precedente infezione e o altre cause
• Privazione del sonno
• Problemi medici che influenzano l'equilibrio elettrolitico
• Uso di droghe illecite
• Consumo intenso di alcol

Complicazioni

Avere un attacco in determinati momenti può portare a circostanze pericolose per te o per gli altri. Potresti essere a rischio di:

• Caduta. Se cadi durante una crisi, puoi ferirti la testa o rompere un osso.
• Annegamento. Se hai un attacco mentre nuoti o fai il bagno, sei a rischio di annegamento accidentale.
• Incidenti stradali. Una crisi che causa perdita di consapevolezza o controllo può essere pericolosa se guidi un'auto o utilizzi altre attrezzature.
• Complicazioni della gravidanza. Le convulsioni durante la gravidanza rappresentano un pericolo sia per la madre che per il bambino e alcuni farmaci antiepilettici aumentano il rischio di difetti alla nascita. Se hai l'epilessia e stai pianificando una gravidanza, collabora con il tuo medico in modo che possa aggiustare i tuoi farmaci e monitorare la tua gravidanza, se necessario.
• Problemi di salute emotiva. Le persone con convulsioni hanno maggiori probabilità di avere problemi psicologici, come depressione e ansia. I problemi possono essere il risultato di difficoltà nell'affrontare la condizione stessa così come degli effetti collaterali dei farmaci.

Diagnosi

Dopo una crisi, il medico esaminerà attentamente i sintomi e la storia medica. Il medico può prescriverti diversi test per determinare la causa della crisi e valutare la probabilità che tu ne abbia un'altra.

I test possono includere:

• Esame neurologico . Il medico può testare il tuo comportamento, le capacità motorie e la funzione mentale per determinare se hai problemi al cervello e al sistema nervoso.
• Esami del sangue. Il medico potrebbe prelevare un campione di sangue per verificare la presenza di segni di infezioni, condizioni genetiche, livelli di zucchero nel sangue o squilibri elettrolitici.
• Puntura lombare. Se il tuo medico sospetta un'infezione come causa di una crisi, potrebbe essere necessario rimuovere un campione di liquido cerebrospinale per il test.
• Elettroencefalogramma (EEG). In questo test, i medici attaccano gli elettrodi al cuoio capelluto con una sostanza pastosa. Gli elettrodi registrano l'attività elettrica del tuo cervello, che si presenta come linee ondulate su una registrazione EEG. L'EEG può rivelare uno schema che indica ai medici se è probabile che si verifichi di nuovo un attacco. Il test EEG può anche aiutare il medico a escludere altre condizioni che imitano l'epilessia come motivo delle crisi.
• Tomografia computerizzata (TC). Una scansione TC utilizza i raggi X per ottenere immagini in sezione trasversale del cervello. Le scansioni TC possono rivelare anomalie nel cervello che potrebbero causare convulsioni, come tumori, sanguinamento e cisti.
• Risonanza magnetica per immagini (MRI). Una risonanza magnetica utilizza potenti magneti e onde radio per creare una vista dettagliata del tuo cervello. Il medico potrebbe essere in grado di rilevare lesioni o anomalie nel cervello che potrebbero portare a convulsioni.
• Tomografia a emissione di positroni (PET). Le scansioni PET utilizzano una piccola quantità di materiale radioattivo a basso dosaggio che viene iniettato in una vena per aiutare a visualizzare le aree attive del cervello e rilevare le anomalie.
• Tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT). Un test SPECT utilizza una piccola quantità di materiale radioattivo a basso dosaggio che viene iniettato in una vena per creare una mappa 3D dettagliata dell'attività del flusso sanguigno nel cervello che si verifica durante un attacco. I medici possono anche condurre una forma di un test SPECT chiamato sottrazione ictal SPECT core registrato alla risonanza magnetica (SISCOM), che può fornire risultati ancora più dettagliati.

Trattamento

Non tutti quelli che hanno una crisi ne hanno un'altra. Poiché una crisi può essere un incidente isolato, il medico potrebbe non iniziare il trattamento finché non ne hai avuti più di uno. Il trattamento di solito prevede l'uso di farmaci antiepilettici.

Farmaci

Molti farmaci sono usati nel trattamento dell'epilessia e delle convulsioni, tra cui:

• Carbamazepina (Carbatrol, Tegretol, altri)
• Fenitoina (Dilantin, Phenytek)
• Acido valproico (Depakene)
• Oxcarbazepina (Oxtellar, Trileptal)
• Lamotrigine (Lamictal)
• Gabapentin (Gralise, Neurontin)
• Topiramato (Topamax)
• Fenobarbital
• Zonisamide (Zonegran)

Trovare il farmaco e il dosaggio giusti può essere difficile. Il tuo medico probabilmente prescriverà prima un singolo farmaco a un dosaggio relativamente basso, quindi aumenterà gradualmente il dosaggio fino a quando le tue convulsioni non saranno ben controllate.

Molte persone con epilessia sono in grado di prevenire le convulsioni con un solo farmaco, ma altri ne richiedono più di uno. Se hai provato due o più regimi monofarmaco senza successo, il medico potrebbe consigliarti di provare una combinazione di due farmaci.

Per ottenere il miglior controllo possibile delle crisi, prendi i farmaci esattamente come prescritto. Chiama sempre il tuo medico prima di aggiungere altri farmaci da prescrizione, farmaci da banco o rimedi erboristici. E non smettere mai di prendere i tuoi farmaci senza parlare con il tuo medico.

Lievi effetti collaterali dei farmaci antiepilettici possono includere:

• Affaticamento
• Vertigini
• Aumento di peso

Gli effetti collaterali più preoccupanti che devono essere portati immediatamente all'attenzione del medico includono:

• Disturbi dell'umore
• Eruzioni cutanee
• Perdita di coordinazione
• Problemi di linguaggio
• Affaticamento estremo

Inoltre, il farmaco Lamictal è stato collegato a un aumentato rischio di meningite asettica, un'infiammazione di le membrane protettive che coprono il cervello e il midollo spinale che sono simili alla meningite batterica.

Chirurgia e altre terapie

Quando i farmaci antiepilettici non sono efficaci, altri trattamenti possono essere un'opzione :

• Chirurgia. L'obiettivo della chirurgia è impedire che si verifichino crisi epilettiche. I chirurghi individuano e rimuovono l'area del cervello in cui iniziano le crisi. La chirurgia funziona meglio per le persone che hanno convulsioni che hanno sempre origine nello stesso punto del cervello.
• Stimolazione del nervo vago. Un dispositivo impiantato sotto la pelle del torace stimola il nervo vago nel collo, inviando segnali al cervello che inibiscono le convulsioni. Con la stimolazione del nervo vago, potresti comunque aver bisogno di assumere farmaci, ma potresti essere in grado di abbassare la dose.
• Neurostimolazione reattiva. Durante la neurostimolazione reattiva, un dispositivo impiantato sulla superficie del cervello o all'interno del tessuto cerebrale può rilevare l'attività convulsiva e fornire una stimolazione elettrica all'area rilevata per fermare la crisi.
• Stimolazione cerebrale profonda. I medici impiantano elettrodi all'interno di determinate aree del cervello per produrre impulsi elettrici che regolano l'attività cerebrale anormale. Gli elettrodi si collegano a un dispositivo simile a un pacemaker posizionato sotto la pelle del torace, che controlla la quantità di stimolazione prodotta.
• Terapia dietetica. Seguire una dieta ricca di grassi e povera di carboidrati, nota come dieta chetogenica, può migliorare il controllo delle crisi. Le variazioni su una dieta ricca di grassi e povera di carboidrati, come il basso indice glicemico e le diete Atkins modificate, sebbene meno efficaci, non sono restrittive come la dieta chetogenica e possono fornire benefici.

Gravidanza e convulsioni

Le donne che hanno avuto precedenti convulsioni di solito sono in grado di avere gravidanze sane. A volte possono verificarsi difetti congeniti legati a determinati farmaci.

In particolare, l'acido valproico è stato associato a deficit cognitivi e difetti del tubo neurale, come la spina bifida. L'American Academy of Neurology raccomanda alle donne di evitare l'uso di acido valproico durante la gravidanza a causa dei rischi per il bambino. È particolarmente importante evitare l'acido valproico durante il primo trimestre di gravidanza, se possibile.

Discuti questi rischi con il tuo medico. A causa del rischio di difetti alla nascita e poiché la gravidanza può alterare i livelli di farmaco, la pianificazione del preconcetto è particolarmente importante per le donne che hanno avuto convulsioni.

In alcuni casi, potrebbe essere appropriato modificare la dose delle convulsioni farmaci prima o durante la gravidanza. I farmaci possono essere cambiati in rari casi.

Contraccezione e farmaci antiepilettici

È anche importante sapere che alcuni farmaci antiepilettici possono alterare l'efficacia dei contraccettivi orali, una forma di controllo delle nascite - e alcuni contraccettivi orali possono accelerare l'assorbimento dei farmaci per le crisi. Se la contraccezione è una priorità assoluta, consultare il medico per valutare se il farmaco interagisce con il contraccettivo orale e se è necessario prendere in considerazione altre forme di contraccezione.

Sperimentazioni cliniche

Stile di vita e rimedi casalinghi

Ecco alcuni passaggi che puoi intraprendere per aiutare con il controllo delle crisi:

• Assumi i farmaci correttamente. Non aggiustare il dosaggio prima di parlare con il medico. Se ritieni che il tuo farmaco debba essere cambiato, parlane con il tuo medico.
• Dormi a sufficienza. La mancanza di sonno può scatenare convulsioni. Assicurati di riposarti adeguatamente ogni notte.
• Indossa un braccialetto medico. Questo aiuterà il personale di emergenza a sapere come trattarti correttamente se hai un altro attacco.

Sicurezza personale

Le convulsioni di solito non provocano lesioni gravi, ma se hai convulsioni ricorrenti, è possibile che si verifichino lesioni. Questi passaggi possono aiutarti a evitare lesioni durante una crisi:

• Fai attenzione vicino all'acqua. Non nuotare da solo o rilassarti in una barca senza qualcuno nelle vicinanze.
• Indossa un casco per proteggerti durante attività come andare in bicicletta o partecipare a sport.
• Fai la doccia invece del bagno, a meno che qualcuno è vicino a te.
• Modifica i tuoi arredi. Appoggia gli angoli acuti, acquista mobili con bordi arrotondati e scegli sedie con braccioli per impedirti di cadere dalla sedia. Considera un tappeto con imbottitura spessa per proteggerti in caso di caduta.
• Mostra consigli di pronto soccorso per le crisi in un luogo dove le persone possano vederli facilmente. Includi anche i numeri di telefono importanti.

Pronto soccorso sequestro

È utile sapere cosa fare se sei testimone di una crisi epilettica. Se sei a rischio di avere crisi epilettiche in futuro, passa queste informazioni a familiari, amici e colleghi di lavoro in modo che sappiano cosa fare in caso di crisi.

Per aiutare qualcuno durante un convulsioni:

• Fai rotolare con cautela la persona su un lato
• Metti qualcosa di morbido sotto la sua testa
• Allenta la cravatta stretta
• Rimuovere gli occhiali
• Evitare di mettere le dita o altri oggetti nella bocca della persona
• Non cercare di trattenere qualcuno che ha un attacco
• Rimuovere gli oggetti pericolosi, se la persona si sta muovendo
• Resta con la persona fino all'arrivo del personale medico
• Osserva la persona da vicino in modo da poter fornire dettagli su ciò che è accaduto
• Calcola il tempo del sequestro
• Verifica la presenza di un braccialetto o di un documento di allarme medico
• Mantieni la calma

Affrontando e sostenendo

Se vivi con un disturbo convulsivo, potresti sentirti ansioso o stressato per ciò che riserva il tuo futuro. Lo stress può influire sulla tua salute mentale, quindi è importante parlare con il tuo medico dei tuoi sentimenti e cercare modi per trovare aiuto.

A casa

La tua famiglia può fornire molto- supporto necessario. Dì loro quello che sai del tuo disturbo convulsivo. Fai sapere loro che possono farti domande e sii aperto alle conversazioni sulle loro preoccupazioni. Aiutali a capire la tua condizione condividendo qualsiasi materiale educativo o altre risorse che il tuo medico ti ha fornito.

Al lavoro

Incontra il tuo supervisore e parla del tuo disturbo convulsivo e di come ti colpisce. Discuti di ciò di cui hai bisogno dal tuo supervisore o dai colleghi se si verifica un attacco durante il lavoro. Considera l'idea di parlare con i tuoi colleghi dei disturbi convulsivi: puoi ampliare il tuo sistema di supporto e favorire l'accettazione e la comprensione.

Non sei solo

Ricorda, non hai per andare da solo. Contatta la famiglia e gli amici. Chiedi al tuo fornitore di assistenza sanitaria informazioni sui gruppi di supporto locali o unisciti a una comunità di supporto online. Non aver paura di chiedere aiuto. Avere un forte sistema di supporto è importante per convivere con qualsiasi condizione medica.

Prepararsi per l'appuntamento

In alcuni casi, le crisi richiedono cure mediche immediate e non c'è sempre tempo per prepararsi un appuntamento.

In altri casi, il tuo primo appuntamento per valutare una crisi può essere con il tuo medico di famiglia o un medico di base. Oppure potresti essere indirizzato a uno specialista, come un medico esperto in condizioni del cervello e del sistema nervoso (neurologo) o un neurologo addestrato in epilessia (epilettologo).

Per preparare il tuo appuntamento, considera ciò che puoi fare per prepararsi e capire cosa aspettarsi dal proprio medico.

Cosa puoi fare

• Registra le informazioni sulla crisi. Includere l'ora, la posizione, i sintomi che hai riscontrato e quanto tempo è durato, se conosci questi dettagli. Chiedi input a chiunque possa aver visto la crisi, come un familiare, un amico o un collega di lavoro, in modo da poter registrare informazioni che potresti non conoscere.
• Annota i sintomi che tu o tuo figlio avete esperto, compresi quelli che possono sembrare estranei al motivo per cui hai programmato l'appuntamento.
• Fai un elenco di tutti i farmaci, vitamine e integratori che stai assumendo e dei dosaggi utilizzati. Inoltre, annota i motivi per cui hai smesso di prendere qualsiasi farmaco, sia a causa di effetti collaterali che per mancanza di efficacia.
• Chiedi a un membro della famiglia di venire con te dal medico, perché non è sempre facile da ricordare tutto ciò che ti è stato detto durante il tuo appuntamento. Inoltre, poiché la perdita di memoria può verificarsi durante le crisi, molte volte un osservatore è in grado di descrivere meglio la crisi rispetto alla persona che ha avuto la crisi.
• Scrivi le domande da porre al tuo medico.

Preparare un elenco di domande ti aiuterà a sfruttare al massimo il tuo tempo con il tuo medico. Per una crisi epilettica, alcune domande fondamentali da porre al medico sono:

• Soffro di epilessia?
• Avrò più crisi?
• Di che tipo di test ho bisogno? Questi test richiedono una preparazione speciale?
• Quali trattamenti sono disponibili e quali consigliate?
• Quali tipi di effetti collaterali posso aspettarmi dal trattamento?
• Esistono alternative all'approccio primario che suggerisci?
• Esiste un'alternativa generica al medicinale che stai prescrivendo?
• Devo limitare le attività?
• Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare a casa con me? Quali siti web consigliate?

Non esitate a fare altre domande che vi vengono in mente.

Cosa aspettarvi dal vostro medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande, come:

• Quando tu o tuo figlio avete iniziato a manifestare i sintomi?
• Quante crisi avete tu o il tuo bambino aveva?
• Con che frequenza si verificano le crisi? Quanto durano?
• Puoi descrivere una crisi tipica?
• Le crisi si verificano in gruppi?
• Sembrano tutte uguali o lo sono ci sono diversi comportamenti di crisi che tu o altri avete notato?
• Quali farmaci avete provato tu o tuo figlio? Quali dosi sono state utilizzate?
• Hai provato combinazioni di farmaci?
• Hai notato attacchi convulsivi, come privazione del sonno o malattia?