Carcinoma duttale in situ (DCIS)

Panoramica

Il carcinoma duttale in situ (DCIS) è la presenza di cellule anormali all'interno di un condotto del latte nel seno.

Il DCIS è considerato la prima forma di cancro al seno. Il DCIS è non invasivo, il che significa che non si è diffuso dal condotto del latte e ha un basso rischio di diventare invasivo.

Il DCIS si trova solitamente durante una mammografia eseguita come parte dello screening del cancro al seno o per indagare su un seno nodulo.

Sebbene il DCIS non sia un'emergenza, richiede una valutazione e una considerazione delle opzioni di trattamento. Il trattamento può includere un intervento chirurgico di conservazione del seno combinato con radiazioni o un intervento chirurgico per rimuovere tutto il tessuto mammario. Una sperimentazione clinica che studia il monitoraggio attivo come alternativa alla chirurgia può essere un'altra opzione.

Sintomi

Il DCIS in genere non presenta segni o sintomi. Tuttavia, il DCIS a volte può causare segni come:

Un nodulo al seno
Secrezione sanguinante dal capezzolo

Il DCIS si trova solitamente su un mammografia e appare come piccoli gruppi di calcificazioni che hanno forme e dimensioni irregolari.

Quando vedere un medico

Fissa un appuntamento con il tuo medico se noti un cambiamento nel tuo seno, come come un nodulo, un'area di pelle arricciata o altrimenti insolita, una regione ispessita sotto la pelle o secrezione dai capezzoli.

Chiedi al tuo medico quando dovresti considerare lo screening del cancro al seno e con quale frequenza dovrebbe essere ripetuto. La maggior parte dei gruppi consiglia di prendere in considerazione lo screening di routine del cancro al seno a partire dai 40 anni. Parla con il tuo medico di ciò che è giusto per te.

Cause

Non è chiaro quale sia la causa del DCIS. Il DCIS si forma quando si verificano mutazioni genetiche nel DNA delle cellule del dotto mammario. Le mutazioni genetiche fanno apparire le cellule anormali, ma le cellule non hanno ancora la capacità di uscire dal dotto mammario.

I ricercatori non sanno esattamente cosa innesca la crescita cellulare anormale che porta a DCIS. I fattori che possono avere un ruolo includono il tuo stile di vita, il tuo ambiente e i geni trasmessi dai tuoi genitori.

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il tuo rischio di DCIS includono:

Aumento dell'età
Storia personale di malattia mammaria benigna, come l'iperplasia atipica
Storia familiare di cancro al seno
Non essere mai stata incinta
Avere il primo bambino dopo i 30 anni
Avere il primo ciclo prima dei 12 anni
Inizio della menopausa dopo i 55 anni
Mutazioni genetiche che aumentare il rischio di cancro al seno, come quelli nei geni BRCA1 e BRCA2 del cancro al seno

contenuto:

Diagnosi

Imaging del seno

Il DCIS viene spesso scoperto durante una mammografia utilizzata per lo screening del cancro al seno. Se la tua mammografia mostra aree sospette come macchie bianche luminose (microcalcificazioni) che si trovano in un grappolo e hanno forme o dimensioni irregolari, il tuo radiologo probabilmente consiglierà ulteriori immagini del seno.

Potresti avere una mammografia diagnostica, che riprende viste con un ingrandimento maggiore da più angolazioni. Questo esame valuta entrambi i seni ed esamina più da vicino le microcalcificazioni per essere in grado di determinare se sono motivo di preoccupazione.

Se l'area interessata necessita di un'ulteriore valutazione, il passaggio successivo potrebbe essere un'ecografia e una biopsia al seno.

Rimozione di campioni di tessuto mammario per il test

Durante una biopsia con ago centrale, un radiologo o un chirurgo utilizza un ago cavo per rimuovere campioni di tessuto dall'area sospetta, a volte guidato da ecografia (biopsia mammaria ecoguidata) o radiografia (biopsia mammaria stereotassica). I campioni di tessuto vengono inviati a un laboratorio per l'analisi.

In un laboratorio, un medico specializzato nell'analisi del sangue e del tessuto corporeo (patologo) esaminerà i campioni per determinare se sono presenti cellule anormali e, in tal caso, quanto sembrano essere aggressive quelle cellule anormali.

Trattamento

Il trattamento del DCIS ha un'alta probabilità di successo, nella maggior parte dei casi rimuove il tumore e previene qualsiasi recidiva.

Nella maggior parte delle persone, le opzioni di trattamento per DCIS includono:

Chirurgia conservativa del seno (nodulectomia) e radioterapia
Chirurgia di rimozione del seno (mastectomia)

In alcuni casi, le opzioni di trattamento possono includere:

Solo nodulectomia
Nodulectomia e terapia ormonale
Partecipazione a una clinica prova che confronta uno stretto monitoraggio con un intervento chirurgico

Chirurgia

Se ti viene diagnosticato un DCIS, una delle prime decisioni che dovrai prendere è se trattare la condizione con nodulectomia o mastectomia.

Nodulectomia. La lumpectomia è un intervento chirurgico per rimuovere l'area del DCIS e un margine di tessuto sano che lo circonda. Questo è noto anche come biopsia chirurgica o ampia incisione locale.
La procedura consente di mantenere il più possibile il seno e, a seconda della quantità di tessuto rimosso, di solito elimina la necessità di ricostruzione del seno.
La ricerca suggerisce che le donne trattate con nodulectomia hanno un rischio di recidiva leggermente più alto rispetto alle donne sottoposte a mastectomia; tuttavia, i tassi di sopravvivenza tra i due gruppi sono molto simili.
Se hai altre gravi condizioni di salute, potresti prendere in considerazione altre opzioni, come la nodulectomia più terapia ormonale, la sola nodulectomia o nessun trattamento.
Mastectomia. La mastectomia è un'operazione per rimuovere tutto il tessuto mammario. La ricostruzione del seno per ripristinare l'aspetto del tuo seno può essere eseguita contemporaneamente o in una procedura successiva, se lo desideri.

La maggior parte delle donne con DCIS sono candidate per la nodulectomia. Tuttavia, la mastectomia può essere raccomandata se:

Hai una vasta area di DCIS. Se l'area è ampia rispetto alle dimensioni del seno, una nodulectomia potrebbe non produrre risultati estetici accettabili.
C'è più di un'area di DCIS (malattia multifocale o multicentrica). È difficile rimuovere più aree di DCIS con una nodulectomia. Ciò è particolarmente vero se il DCIS si trova in diverse sezioni - o quadranti - del seno.
I campioni di tessuto prelevati per la biopsia mostrano cellule anormali in corrispondenza o vicino al bordo (margine) del campione di tessuto. Potrebbe esserci più DCIS di quanto originariamente pensato, il che significa che una nodulectomia potrebbe non essere adeguata per rimuovere tutte le aree di DCIS. Potrebbe essere necessario rimuovere altro tessuto, che potrebbe richiedere la mastectomia per rimuovere tutto il tessuto mammario se l'area di coinvolgimento del DCIS è grande rispetto alle dimensioni del seno.
Non sei un candidato per la radioterapia. Le radiazioni vengono solitamente somministrate dopo una nodulectomia.
Potresti non essere un candidato se ti è stata diagnosticata nel primo trimestre di gravidanza, se hai ricevuto una precedente radioterapia al petto o al seno, o hai una condizione questo ti rende più sensibile agli effetti collaterali della radioterapia, come il lupus eritematoso sistemico.
Preferisci fare una mastectomia piuttosto che una nodulectomia. Ad esempio, potresti non desiderare una nodulectomia se non desideri sottoporsi a radioterapia.

Poiché il DCIS non è invasivo, la chirurgia in genere non comporta la rimozione dei linfonodi da sotto il tuo braccio. La possibilità di trovare il cancro nei linfonodi è estremamente ridotta.

Se il tessuto ottenuto durante l'intervento chirurgico porta il medico a pensare che cellule anormali possano essersi diffuse al di fuori del dotto mammario o se si sta effettuando una mastectomia, allora un La biopsia del linfonodo sentinella o la rimozione di alcuni linfonodi può essere eseguita come parte dell'intervento.

Radioterapia

La radioterapia utilizza fasci ad alta energia, come raggi X o protoni, uccidere le cellule anormali. La radioterapia dopo la nodulectomia riduce la possibilità che il DCIS ritorni (si ripresenti) o che progredisca verso un cancro invasivo.

La radiazione proviene molto spesso da una macchina che si muove intorno al tuo corpo, puntando precisamente i raggi di radiazione in punti del corpo (radiazione del fascio esterno). Meno comunemente, le radiazioni provengono da un dispositivo posizionato temporaneamente all'interno del tessuto mammario (brachiterapia).

La radiazione viene generalmente utilizzata dopo la nodulectomia. Ma potrebbe non essere necessario se hai solo una piccola area di DCIS considerata di basso grado ed è stata completamente rimossa durante l'intervento chirurgico.

Terapia ormonale

La terapia ormonale è un trattamento per bloccare ormoni che raggiungono le cellule tumorali ed è efficace solo contro i tumori che crescono in risposta agli ormoni (carcinoma mammario positivo al recettore ormonale).

La terapia ormonale non è un trattamento per DCIS in sé e per sé, ma può esserlo considerata una terapia aggiuntiva (adiuvante) somministrata dopo un intervento chirurgico o una radioterapia nel tentativo di ridurre la possibilità di sviluppare una recidiva di DCIS o di cancro al seno invasivo in entrambe le mammelle in futuro.

Il farmaco tamoxifene blocca l'azione di estrogeni - un ormone che alimenta alcune cellule di cancro al seno e promuove la crescita del tumore - per ridurre il rischio di sviluppare un cancro al seno invasivo. Può essere utilizzato fino a cinque anni sia nelle donne che non hanno ancora subito la menopausa (premenopausa) che in quelle che hanno (postmenopausa).

Le donne in postmenopausa possono anche prendere in considerazione la terapia ormonale con farmaci chiamati inibitori dell'aromatasi . Questi farmaci, che vengono assunti per un massimo di cinque anni, agiscono riducendo la quantità di estrogeni prodotta nel tuo corpo.

Se scegli di fare una mastectomia, ci sono meno ragioni per usare la terapia ormonale.

Con una mastectomia, il rischio di carcinoma mammario invasivo o DCIS ricorrente nella piccola quantità di tessuto mammario rimanente è molto basso. Qualsiasi potenziale beneficio dalla terapia ormonale si applicherebbe solo al seno opposto.

Discuti i pro e i contro della terapia ormonale con il tuo medico.

Studi clinici

Gli studi clinici stanno studiando nuove strategie per la gestione del DCIS, come un attento monitoraggio piuttosto che un intervento chirurgico dopo la diagnosi. L'idoneità a partecipare a una sperimentazione clinica dipende dalla tua situazione specifica. Parla con il tuo medico delle tue opzioni.

Studi clinici

Medicina alternativa

Non sono stati trovati trattamenti di medicina alternativa per curare DCIS o per ridurre il rischio di essere con diagnosi di cancro al seno invasivo.

Invece, trattamenti di medicina alternativa e complementare possono aiutarti a far fronte alla tua diagnosi e agli effetti collaterali del trattamento, come l'angoscia. Se sei angosciato, potresti avere difficoltà a dormire e ritrovarti a pensare costantemente alla tua diagnosi. Potresti sentirti arrabbiato o triste.

Parla dei tuoi sentimenti con il tuo medico. Il medico potrebbe predisporre alcune strategie per alleviare i sintomi.

In combinazione con le raccomandazioni del medico, possono essere utili anche trattamenti di medicina alternativa e complementare. Gli esempi includono:

Arteterapia
Esercizio fisico
Meditazione
Musicoterapia
Esercizi di rilassamento
Spiritualità

Affrontare e sostenere

Una diagnosi di DCIS può essere travolgente e spaventosa. Per affrontare meglio la tua diagnosi, potrebbe essere utile:

Imparare abbastanza sul DCIS per prendere decisioni sulla tua cura. Fai domande al tuo medico sulla tua diagnosi e sui risultati della tua patologia. Utilizza queste informazioni per ricercare le tue opzioni di trattamento.

Cerca fonti di informazioni affidabili, come il National Cancer Institute, per saperne di più. Questo può aiutarti a sentirti più sicuro mentre scegli le tue cure.

Ottieni supporto quando necessario. Non aver paura di chiedere aiuto o di rivolgerti a un amico fidato quando hai bisogno di condividere i tuoi sentimenti e le tue preoccupazioni.

Parla con un consulente o un assistente sociale medico se hai bisogno di un ascoltatore più obiettivo.

Unisciti a un gruppo di supporto - nella tua comunità o online - di donne che stanno attraversando una situazione simile alla tua.

Controlla ciò che puoi sulla tua salute. Apporta cambiamenti salutari al tuo stile di vita, così puoi sentirti al meglio. Scegli una dieta sana che si concentri su frutta, verdura e cereali integrali. Cerca di essere attivo per 30 minuti quasi tutti i giorni della settimana. Dormi a sufficienza ogni notte in modo da svegliarti riposato. Trova modi per affrontare lo stress nella tua vita.

Prepararsi per l'appuntamento

Fissa un appuntamento con il tuo medico se noti un nodulo o altri cambiamenti insoliti nel tuo seni.

Se hai già avuto un'anomalia mammaria valutata da un medico e stai fissando un appuntamento per un secondo parere, porta le immagini della mammografia diagnostica originale e i risultati della biopsia al nuovo appuntamento. Questi dovrebbero includere le immagini della mammografia, il CD ecografico e i vetrini della biopsia al seno.

Porta questi articoli al tuo nuovo appuntamento o richiedi che l'ufficio in cui è stata eseguita la tua prima valutazione invii questi elementi al tuo secondo opinion doctor.

Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per l'appuntamento e sapere cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

Annota la tua storia medica, comprese eventuali condizioni mammarie benigne con cui ti è stata diagnosticata. Menziona anche qualsiasi radioterapia che potresti aver ricevuto, anche anni fa.
Annota qualsiasi storia familiare di cancro al seno, specialmente in un parente di primo grado, come tua madre o una sorella.
Fai un elenco dei tuoi farmaci. Includi qualsiasi farmaco da prescrizione o da banco, vitamine, integratori o rimedi erboristici che stai assumendo. Se stai attualmente assumendo o hai già assunto una terapia ormonale sostitutiva, informi il medico.
Chiedi a un familiare o un amico di unirsi a te per l'appuntamento. Il solo sentire la parola cancro può rendere difficile per la maggior parte delle persone concentrarsi su ciò che il medico dice dopo. Porta con te qualcuno che possa aiutarti ad assorbire tutte le informazioni.
Scrivi le domande da porre al tuo medico. Creare un elenco di domande in anticipo può aiutarti a sfruttare al massimo il tempo che trascorri con il tuo medico.

Di seguito sono riportate alcune domande fondamentali da porre al medico in merito al DCIS:

Ho il cancro al seno?
Di quali esami ho bisogno per determinare il tipo e lo stadio del cancro?
Quale approccio terapeutico consigli?
Quali sono i possibili effetti collaterali o complicazioni di questo trattamento?
In generale, quanto è efficace questo trattamento nelle donne con una diagnosi simile?
Sono un candidato per il tamoxifene?
Sono a rischio che questa condizione si ripresenti?
Sono a rischio di sviluppare carcinoma mammario invasivo?
Come tratterai il DCIS se si ripresenta?
Con che frequenza avrò bisogno di visite di controllo dopo aver terminato il trattamento?
Cosa i cambiamenti dello stile di vita possono aiutare a ridurre il rischio di recidiva di DCIS?
Ho bisogno di un secondo parere?
Dovrei vedere un consulente genetico?

Se ti vengono fatte altre domande durante la tua visita, non esitare a farle.

Cosa aspettarti dal tuo medico

Il tuo medico probabilmente ti farà una serie di domande. Essere pronti a rispondere può riservare del tempo per esaminare i punti di cui vuoi parlare in modo approfondito. Il tuo medico potrebbe chiedere:

Hai attraversato la menopausa?
Stai usando o hai usato farmaci o integratori per alleviare i sintomi della menopausa?
Hai subito altre biopsie o operazioni al seno?
Ti sono state diagnosticate precedenti condizioni al seno, comprese condizioni non cancerose?
Ti sono state diagnosticate altre condizioni mediche?
Hai una storia familiare di cancro al seno?
Tu o le tue parenti di sangue siete mai stati testati per mutazioni del gene BRCA?
Hai mai avuto radioterapia?
Qual è la tua dieta quotidiana tipica, compreso l'assunzione di alcol?
Sei fisicamente attivo?