Apnea notturna centrale

Panoramica

L'apnea notturna centrale è un disturbo in cui la respirazione si interrompe e riprende ripetutamente durante il sonno.

L'apnea notturna centrale si verifica perché il cervello non invia segnali adeguati al muscoli che controllano la respirazione. Questa condizione è diversa dall'apnea ostruttiva del sonno, in cui non è possibile respirare normalmente a causa dell'ostruzione delle vie aeree superiori. L'apnea notturna centrale è meno comune dell'apnea notturna ostruttiva.

L'apnea notturna centrale può verificarsi a causa di altre condizioni, come insufficienza cardiaca e ictus. Anche dormire ad alta quota può causare apnea notturna centrale.

I trattamenti per l'apnea notturna centrale possono comportare il trattamento di condizioni esistenti, utilizzando un dispositivo per aiutare la respirazione o utilizzando ossigeno supplementare.

Sintomi
Segni e sintomi comuni dell'apnea notturna centrale includono:
Episodi osservati di interruzione del respiro o schemi respiratori anormali durante il sonno
Risvegli improvvisi accompagnati da mancanza di respiro
Mancanza di respiro che viene alleviata da seduti
Difficoltà a rimanere addormentati (insonnia)
Eccessiva sonnolenza diurna (ipersonnia)
Torace dolore notturno
Difficoltà di concentrazione
Cambiamenti di umore
Mal di testa mattutino
Russamento
Minore tolleranza all'esercizio fisico
Sebbene il russare indichi un certo grado di ostruzione del flusso d'aria, il russamento può essere udito anche in presenza di apnea notturna centrale. Tuttavia, il russare potrebbe non essere così prominente con l'apnea notturna centrale come lo è con l'apnea ostruttiva del sonno.

Quando vedere un medico

Consultare un medico se si verifica o se si il partner osserva: qualsiasi segno o sintomo di apnea notturna centrale, in particolare i seguenti:

Mancanza di respiro che ti risveglia dal sonno
Pause intermittenti nella respirazione durante il sonno
Difficoltà a restare addormentato
Eccessiva sonnolenza diurna, che potrebbe farti addormentare mentre lavori, guardi la televisione o addirittura guidi

Chiedi al tuo medico su qualsiasi problema di sonno che ti lascia cronicamente affaticato, assonnato e irritabile. L'eccessiva sonnolenza diurna può essere dovuta ad altri disturbi, come non concedersi il tempo di dormire a sufficienza durante la notte (privazione cronica del sonno), attacchi improvvisi di sonno (narcolessia) o apnea ostruttiva del sonno.

Cause

L'apnea notturna centrale si verifica quando il cervello non riesce a trasmettere segnali ai muscoli respiratori.

L'apnea notturna centrale può essere causata da una serie di condizioni che influenzano la capacità del tronco cerebrale, che collega il tuo cervello al midollo spinale e controlla molte funzioni come la frequenza cardiaca e la respirazione, per controllare la respirazione.

La causa varia a seconda del tipo di apnea notturna centrale che hai. I tipi includono:

Respirazione Cheyne-Stokes. Questo tipo di apnea notturna centrale è più comunemente associato a insufficienza cardiaca congestizia o ictus.
La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un aumento graduale e quindi da una diminuzione dello sforzo respiratorio e del flusso d'aria. Durante lo sforzo respiratorio più debole, può verificarsi una totale mancanza di flusso d'aria (apnea notturna centrale).
Apnea indotta da farmaci. L'assunzione di alcuni farmaci come gli oppioidi - inclusa la morfina (Ms Contin, Kadian, altri), l'ossicodone (Roxicodone, Oxycontin, altri) o la codeina - può causare l'irregolarità della respirazione, l'aumento e la diminuzione in modo regolare o l'interruzione temporanea completamente.
Respirazione periodica ad alta quota. Se sei esposto a un'altitudine molto elevata, può verificarsi un pattern respiratorio di Cheyne-Stokes. Il cambiamento di ossigeno a questa altitudine è la ragione per l'alternanza di respirazione rapida (iperventilazione) e underbreathing.
Apnea notturna centrale emergente dal trattamento. Alcune persone con apnea ostruttiva del sonno sviluppano l'apnea notturna centrale mentre utilizzano la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per il trattamento dell'apnea notturna. Questa condizione è nota come apnea notturna centrale emergente dal trattamento ed è una combinazione di apnee notturne ostruttive e centrali.
Apnea notturna centrale indotta da condizioni mediche. Diverse condizioni mediche, tra cui la malattia renale allo stadio terminale e l'ictus, possono dare origine all'apnea notturna centrale della varietà non-Cheyne-Stokes.
Apnea notturna centrale idiopatica (primaria). La causa di questo raro tipo di apnea notturna centrale non è nota.

Fattori di rischio

Alcuni fattori aumentano il rischio di apnea notturna centrale:

Sesso. I maschi hanno maggiori probabilità di sviluppare l'apnea notturna centrale rispetto alle femmine.
Età. L'apnea notturna centrale è più comune tra gli anziani, in particolare gli adulti di età superiore ai 65 anni, probabilmente perché possono avere altre condizioni mediche o schemi del sonno che hanno maggiori probabilità di causare apnea centrale del sonno.
Disturbi cardiaci. Le persone con battiti cardiaci irregolari (fibrillazione atriale) o i cui muscoli cardiaci non pompano sangue a sufficienza per i bisogni del corpo (insufficienza cardiaca congestizia) sono a maggior rischio di apnea notturna centrale.
Ictus, tumore cerebrale o un tumore strutturale lesione del tronco cerebrale. Queste condizioni cerebrali possono compromettere la capacità del cervello di regolare la respirazione.
Alta quota. Dormire a un'altitudine superiore a quella a cui sei abituato può aumentare il rischio di apnea notturna. L'apnea notturna ad alta quota non è più un problema poche settimane dopo il ritorno a un'altitudine inferiore.
Uso di oppioidi. I farmaci oppioidi possono aumentare il rischio di apnea notturna centrale.

CPAP. Alcune persone con apnea ostruttiva del sonno sviluppano apnea notturna centrale durante l'utilizzo della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). Questa condizione è nota come apnea notturna centrale emergente dal trattamento. È una combinazione di apnee notturne ostruttive e centrali.

Per la maggior parte delle persone, l'apnea notturna centrale emergente dal trattamento scompare con l'uso continuato di un dispositivo CPAP. Altre persone possono essere trattate con un diverso tipo di terapia con pressione positiva delle vie aeree.

Complicazioni

L'apnea notturna centrale è una condizione medica grave. Alcune complicazioni includono:

Affaticamento. I ripetuti risvegli associati all'apnea notturna rendono impossibile un sonno normale e ristoratore. Le persone con apnea notturna centrale spesso sperimentano grave affaticamento, sonnolenza diurna e irritabilità.

Potresti avere difficoltà a concentrarti e ritrovarti ad addormentarti al lavoro, mentre guardi la televisione o anche durante la guida.

Problemi cardiovascolari. Inoltre, improvvisi cali dei livelli di ossigeno nel sangue che si verificano durante l'apnea notturna centrale possono influire negativamente sulla salute del cuore.

Se c'è una malattia cardiaca sottostante, questi ripetuti episodi multipli di basso livello di ossigeno nel sangue (ipossia o ipossiemia) peggiorano la prognosi e aumentare il rischio di anomalie del ritmo cardiaco.

contenuto:

Diagnosi

Il medico può fare una valutazione basata sui tuoi segni e sintomi o può indirizzarti a uno specialista del sonno in un centro per disturbi del sonno.

Uno specialista del sonno può aiutarti a decidere sulla tua necessità di ulteriori valutazioni. Tale valutazione spesso implica il monitoraggio notturno della respirazione e di altre funzioni corporee durante uno studio del sonno chiamato polisonnografia.

Durante la polisonnografia, sei connesso ad apparecchiature che monitorano l'attività cardiaca, polmonare e cerebrale, i modelli respiratori, movimenti delle braccia e delle gambe e livelli di ossigeno nel sangue durante il sonno. Puoi fare uno studio sul sonno di una notte intera o di una notte divisa.

In uno studio del sonno di una notte divisa, sei monitorato durante la prima metà della notte. Se ti viene diagnosticata l'apnea notturna centrale, il personale potrebbe svegliarti e darti una pressione positiva delle vie aeree per la seconda metà della notte.

La polisonnografia può aiutare il tuo medico a diagnosticare l'apnea notturna centrale. Può anche aiutare il medico a escludere altri disturbi del sonno, come apnea ostruttiva del sonno, movimenti ripetitivi durante il sonno (movimenti periodici degli arti) o attacchi improvvisi di sonno (narcolessia), che possono causare un'eccessiva sonnolenza diurna ma richiedono un trattamento diverso.

Medici formati in malattie del sistema nervoso (neurologi), malattie cardiache (cardiologi) e altri possono essere coinvolti nella valutazione della sua condizione. I medici possono anche ordinare l'imaging della testa o del cuore per cercare le condizioni che contribuiscono.

Trattamento

I trattamenti per l'apnea notturna centrale possono includere:

problemi medici associati. Le possibili cause dell'apnea notturna centrale includono altri disturbi e il trattamento di queste condizioni può aiutare l'apnea notturna centrale. Ad esempio, la terapia per l'insufficienza cardiaca può migliorare l'apnea notturna centrale.
Riduzione dei farmaci oppioidi. Se i farmaci oppioidi causano l'apnea centrale del sonno, il medico può ridurre gradualmente la dose di tali farmaci.

Pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). Questo metodo, utilizzato anche per trattare l'apnea ostruttiva del sonno, prevede di indossare una maschera sul naso o sul naso e sulla bocca durante il sonno. La CPAP è solitamente il primo trattamento somministrato per l'apnea notturna centrale.

La maschera è collegata a una piccola pompa che fornisce una quantità continua di aria pressurizzata per mantenere aperte le vie aeree superiori. La CPAP può impedire la chiusura delle vie aeree che può innescare l'apnea notturna centrale.

Come per l'apnea ostruttiva del sonno, è importante utilizzare il dispositivo solo come indicato. Se la tua maschera è scomoda o la pressione è troppo forte, parla con il tuo medico. Sono disponibili diversi tipi di maschere. I medici possono anche regolare la pressione dell'aria.

Servoventilazione adattiva (ASV). Se la CPAP non ha trattato efficacemente la tua condizione, potresti ricevere l'ASV. Come la CPAP, anche l'ASV eroga aria pressurizzata.

A differenza della CPAP, l'ASV regola la quantità di pressione durante l'inalazione respiro per respiro per appianare il pattern respiratorio. Il dispositivo può anche erogare automaticamente un respiro se non lo hai fatto entro un certo numero di secondi.

L'ASV non è raccomandato per le persone con insufficienza cardiaca sintomatica.

Bilevel pressione positiva delle vie aeree (BPAP). Come l'ASV, il BPAP eroga pressione quando inspiri e una diversa quantità di pressione quando espiri. A differenza dell'ASV, la quantità di pressione durante l'inspirazione è fissa anziché variabile. Il BPAP può anche essere configurato per erogare un respiro se non lo hai fatto entro un certo numero di secondi.

Il BPAP potrebbe peggiorare l'apnea notturna centrale nelle persone con insufficienza cardiaca. Assicurati di parlare con il tuo medico dei potenziali rischi di BPAP se il tuo medico sta prendendo in considerazione questa terapia e hai insufficienza cardiaca.

Ossigeno supplementare. L'uso di ossigeno supplementare durante il sonno può aiutare se si soffre di apnea notturna centrale. Sono disponibili vari dispositivi per fornire ossigeno ai polmoni.

Farmaci. Alcuni farmaci, come l'acetazolamide (Diamox) o la teofillina (Theo-24, Theochron), sono stati usati per stimolare la respirazione nelle persone con apnea notturna centrale.

Questi farmaci possono essere prescritti per aiutare la tua respirazione come te dormire se non riesci a tollerare la pressione positiva delle vie aeree. Questi farmaci possono essere utilizzati anche per prevenire l'apnea notturna centrale in alta quota.

Chirurgia o altre procedure

Una nuova terapia per le persone con insufficienza cardiaca sintomatica che hanno L'apnea notturna grave comporta la stimolazione del nervo che va dal cervello al diaframma (stimolazione del nervo frenico transvenoso). Uno stimolatore nervoso, che viene impiantato nel petto, agisce come un pacemaker per aiutarti a respirare normalmente durante il sonno. Il dispositivo monitora la tua respirazione e stimola il nervo frenico a generare un respiro se sei rimasto troppo a lungo senza respirare durante il sonno.

Studi clinici

Preparazione per l'appuntamento

È probabile che inizi vedendo il tuo medico di base. Tuttavia, potresti essere indirizzato a uno specialista del sonno.

Poiché gli appuntamenti possono essere brevi e spesso c'è molto di cui parlare, è una buona idea essere ben preparati per l'appuntamento. Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per il tuo appuntamento e cosa aspettarti dal tuo medico.

Cosa puoi fare

Porta i risultati di precedenti studi sul sonno o altri test con o chiedi che vengano consegnati al tuo specialista del sonno.
Chiedi a qualcuno, come un coniuge o un partner, che ti ha visto dormire, di venire con te all'appuntamento. Probabilmente sarà in grado di fornire al medico ulteriori informazioni.
Annota eventuali sintomi che stai riscontrando, compresi quelli che potrebbero sembrare estranei al motivo per cui hai programmato l'appuntamento.
Annota le informazioni personali chiave, inclusi eventuali stress importanti o recenti cambiamenti di vita.
Fai un elenco di tutti i farmaci, vitamine o integratori che stai assumendo.
Scrivi domande da porre al tuo medico.

Il tuo tempo con il tuo medico potrebbe essere limitato, quindi preparare un elenco di domande ti aiuterà a sfruttare al meglio il tuo tempo insieme. Per l'apnea notturna centrale, alcune domande fondamentali da porre al medico sono:

Qual è la causa più probabile dei miei sintomi?
Ci sono altre possibili cause dei miei sintomi?
Di quali tipi di test ho bisogno? Questi test richiedono una preparazione speciale?
Questa condizione è temporanea o di lunga durata?
Quali trattamenti sono disponibili e quali consigliate?
Come curare o meno la mia apnea notturna centrale influisce sulla mia salute ora e in futuro?
Ho altre condizioni di salute. Come posso gestire al meglio queste condizioni insieme?
Ci sono opuscoli o altro materiale stampato che posso portare a casa con me? Quali siti web consigli di visitare?

Oltre alle domande che ti sei preparato a porre al tuo medico, non esitare a fare domande durante l'appuntamento.

Cosa aspettarsi dal proprio medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande. Essere pronti a rispondere può riservare del tempo per esaminare i punti su cui si desidera dedicare più tempo. Il tuo medico potrebbe chiedere:

Quando hai iniziato a manifestare i sintomi?
I tuoi sintomi sono stati continui o vanno e vengono?
Puoi descrivi il tuo programma di sonno tipico?
Quanto tempo dormi e dormi profondamente? Quante volte ti svegli durante la notte?
Sai se russi?
Come ti senti quando ti svegli? Hai il fiato corto?
Ti addormenti facilmente durante il giorno?
Qualcuno ti ha mai detto che smetti di respirare mentre dormi?
Hai il fiato corto quando ti svegli la notte?
Hai problemi di cuore? Hai subito un ictus?
Quali farmaci stai prendendo?