Aneurisma cerebrale

Panoramica

Un aneurisma cerebrale (AN-yoo-riz-um) è un rigonfiamento o un palloncino in un vaso sanguigno nel cervello. Spesso sembra una bacca appesa a uno stelo.

Un aneurisma cerebrale può fuoriuscire o rompersi, causando sanguinamento nel cervello (ictus emorragico). Molto spesso un aneurisma cerebrale rotto si verifica nello spazio tra il cervello e i tessuti sottili che ricoprono il cervello. Questo tipo di ictus emorragico è chiamato emorragia subaracnoidea.

Un aneurisma rotto diventa rapidamente pericoloso per la vita e richiede un trattamento medico tempestivo.

La maggior parte degli aneurismi cerebrali, tuttavia, non si rompe, creare problemi di salute o causare sintomi. Tali aneurismi vengono spesso rilevati durante i test per altre condizioni.

Il trattamento per un aneurisma cerebrale non rotto può essere appropriato in alcuni casi e può prevenire una rottura in futuro. Parla con il tuo caregiver per assicurarti di comprendere le migliori opzioni per le tue esigenze specifiche.

Sintomi

Aneurisma rotto

Un mal di testa improvviso e intenso è il sintomo chiave di un aneurisma rotto. Questo mal di testa è spesso descritto come il peggior mal di testa mai sperimentato.

I segni e i sintomi comuni di un aneurisma rotto includono:

• Mal di testa improvviso ed estremamente grave
• Nausea e vomito
• Torcicollo
• Visione offuscata o doppia
• Sensibilità alla luce
• Convulsioni
• A palpebra cadente
• Perdita di coscienza
• Confusione

Aneurisma "che perde"

In alcuni casi, un aneurisma può fuoriuscire una leggera quantità di sangue. Questa perdita (sanguinamento sentinella) può causare solo:

Una rottura più grave spesso segue la fuoriuscita.

Aneurisma non rotto

Un un aneurisma cerebrale non rotto può non produrre sintomi, soprattutto se è piccolo. Tuttavia, un aneurisma non rotto più grande può premere sui tessuti e sui nervi cerebrali, causando probabilmente:

• Dolore sopra e dietro un occhio
• Una pupilla dilatata
• Cambiamento della vista o visione doppia
• Intorpidimento di un lato del viso

Quando consultare un medico

Rivolgiti immediatamente a un medico se sviluppi a:

Se sei con qualcuno che lamenta un forte mal di testa improvviso o che perde conoscenza o ha un attacco, chiama il 911 o il numero di emergenza locale.

Gli aneurismi cerebrali si sviluppano a causa dell'assottigliamento delle pareti delle arterie. Gli aneurismi spesso si formano alle forcelle o ai rami delle arterie perché quelle sezioni del vaso sono più deboli.

Sebbene gli aneurismi possano comparire ovunque nel cervello, sono più comuni nelle arterie alla base del cervello.

Cause

Le cause dell'aneurisma cerebrale sono sconosciute, ma una serie di fattori può aumentare il rischio.

Fattori di rischio

Una serie di fattori può contribuire alla debolezza di una parete arteriosa e aumentare il rischio di aneurisma cerebrale o rottura di aneurisma. Gli aneurismi cerebrali sono più comuni negli adulti che nei bambini e più comuni nelle donne che negli uomini.

Alcuni di questi fattori di rischio si sviluppano nel tempo; altri sono presenti alla nascita.

Fattori di rischio che si sviluppano nel tempo

Questi includono:

• Età avanzata
• Fumo di sigaretta
• Alta pressione sanguigna (ipertensione)
• Abuso di droghe, in particolare l'uso di cocaina
• Consumo intenso di alcol

Alcuni tipi di aneurismi possono verificarsi dopo un trauma cranico (aneurisma da dissezione) o da alcune infezioni del sangue (aneurisma micotico).

Fattori di rischio presenti alla nascita

Condizioni selezionate che risalgono alla nascita possono essere associato a un rischio elevato di sviluppare un aneurisma cerebrale. Questi includono:

• Disturbi ereditari del tessuto connettivo, come la sindrome di Ehlers-Danlos, che indeboliscono i vasi sanguigni
• Malattia del rene policistico, una malattia ereditaria che si traduce in sacche piene di liquido nei reni e di solito aumenta la pressione sanguigna
• Aorta anormalmente stretta (coartazione dell'aorta), il grande vaso sanguigno che trasporta sangue ricco di ossigeno dal cuore al corpo
• artero-venoso cerebrale malformazione (MAV cerebrale), una connessione anormale tra arterie e vene nel cervello che interrompe il normale flusso di sangue tra di loro
• Storia familiare di aneurisma cerebrale, in particolare un parente di primo grado, come un genitore, fratello, sorella o bambino

Complicazioni

Quando si rompe un aneurisma cerebrale, l'emorragia di solito dura solo pochi secondi. Il sangue può causare danni diretti alle cellule circostanti e l'emorragia può danneggiare o uccidere altre cellule. Aumenta anche la pressione all'interno del cranio.

Se la pressione diventa troppo elevata, l'afflusso di sangue e ossigeno al cervello può essere interrotto al punto che può verificarsi la perdita di coscienza o addirittura la morte.

Le complicazioni che possono svilupparsi dopo la rottura di un aneurisma includono:

• Risanguinamento. Un aneurisma che si è rotto o fuoriuscito è a rischio di sanguinamento di nuovo. Il risanguinamento può causare ulteriori danni alle cellule cerebrali.
• Vasospasmo. Dopo la rottura di un aneurisma cerebrale, i vasi sanguigni nel cervello possono restringersi in modo irregolare (vasospasmo). Questa condizione può limitare il flusso sanguigno alle cellule cerebrali (ictus ischemico) e causare ulteriori danni e perdite cellulari.
• Idrocefalo. Quando la rottura di un aneurisma provoca sanguinamento nello spazio tra il cervello e il tessuto circostante (emorragia subaracnoidea) - il più delle volte - il sangue può bloccare la circolazione del fluido che circonda il cervello e il midollo spinale (liquido cerebrospinale). Questa condizione può provocare un eccesso di liquido cerebrospinale che aumenta la pressione sul cervello e può danneggiare i tessuti (idrocefalo).

• Iponatriemia. L'emorragia subaracnoidea da un aneurisma cerebrale rotto può interrompere l'equilibrio del sodio nel sangue. Ciò può verificarsi a causa di un danno all'ipotalamo, un'area vicino alla base del cervello.

  Un calo dei livelli di sodio nel sangue (iponatriemia) può portare a gonfiore delle cellule cerebrali e danni permanenti.

contenuto:

Diagnosi

Se si verifica un improvviso, forte mal di testa o altri sintomi possibilmente correlati a un rottura dell'aneurisma, ti verrà sottoposto un test o una serie di test per determinare se hai avuto un'emorragia nello spazio tra il cervello e i tessuti circostanti (emorragia subaracnoidea) o forse un altro tipo di ictus.

Se si è verificato un sanguinamento, il tuo team di pronto soccorso determinerà se la causa è un aneurisma rotto.

Se mostri i sintomi di un aneurisma cerebrale non rotto, come dolore dietro l'occhio, alterazioni della vista o visione doppia, tu sarà inoltre sottoposto ad alcuni test per identificare l'aneurisma incriminato.

I test diagnostici includono:

Tomografia computerizzata (TC). Una TAC, un esame radiografico specializzato, è solitamente il primo test utilizzato per determinare se si ha un'emorragia cerebrale. Il test produce immagini che sono sezioni 2-D del cervello.

Con questo test, potresti anche ricevere un'iniezione di un colorante che facilita l'osservazione del flusso sanguigno nel cervello e può indicare la presenza di un aneurisma. Questa variazione del test è chiamata angiografia TC.

Test del liquido cerebrospinale. Se hai avuto un'emorragia subaracnoidea, molto probabilmente ci saranno globuli rossi nel fluido che circonda il cervello e la colonna vertebrale (liquido cerebrospinale). Il medico prescriverà un test del liquido cerebrospinale se si hanno i sintomi di un aneurisma rotto ma una TAC non ha mostrato segni di sanguinamento.

La procedura per aspirare il liquido cerebrospinale dalla schiena con un ago è chiamata puntura lombare (spinal tap).

Risonanza magnetica per immagini (MRI). Una risonanza magnetica utilizza un campo magnetico e onde radio per creare immagini dettagliate del cervello, sezioni 2-D o immagini 3-D.

Un tipo di risonanza magnetica che valuta le arterie in dettaglio (angiografia MRI) può rilevare la presenza di un aneurisma.

Angiogramma cerebrale. Durante questa procedura, chiamata anche arteriogramma cerebrale, il medico inserisce un tubo sottile e flessibile (catetere) in una grande arteria, di solito nell'inguine, e lo infila oltre il cuore fino alle arterie del cervello. Uno speciale colorante iniettato nel catetere viaggia alle arterie in tutto il cervello.

Una serie di immagini a raggi X può quindi rivelare dettagli sulle condizioni delle arterie e rilevare un aneurisma. Questo test è più invasivo di altri e di solito viene utilizzato quando altri test diagnostici non forniscono informazioni sufficienti.

Screening per aneurismi cerebrali

L'uso di test di imaging per lo screening per aneurismi cerebrali non rotti è generalmente sconsigliato. Tuttavia, potresti discutere con il tuo medico il potenziale beneficio di un test di screening se hai:

• Una storia familiare di aneurismi cerebrali, in particolare se hai due parenti di primo grado: i tuoi genitori o fratelli - con aneurismi cerebrali
• Una malattia congenita che aumenta il rischio di aneurisma cerebrale

Trattamento

Chirurgia

Esistono due opzioni di trattamento comuni per un aneurisma cerebrale rotto.

• Il clipping chirurgico è una procedura per chiudere un aneurisma. Il neurochirurgo rimuove una sezione del cranio per accedere all'aneurisma e localizza il vaso sanguigno che alimenta l'aneurisma. Quindi posiziona una minuscola clip di metallo sul collo dell'aneurisma per fermare il flusso sanguigno ad esso.

L'avvolgimento endovascolare è una procedura meno invasiva del ritaglio chirurgico. Il chirurgo inserisce un tubo di plastica cavo (catetere) in un'arteria, di solito nell'inguine, e lo fa passare attraverso il corpo fino all'aneurisma.

Quindi utilizza un filo guida per spingere un filo di platino morbido attraverso il catetere e nell'aneurisma. Il filo si avvolge all'interno dell'aneurisma, interrompe il flusso sanguigno e sostanzialmente isola l'aneurisma dall'arteria.

Entrambe le procedure comportano potenziali rischi, in particolare sanguinamento nel cervello o perdita di flusso sanguigno a il cervello. La bobina endovascolare è meno invasiva e può essere inizialmente più sicura, ma potrebbe avere un rischio leggermente maggiore di dover ripetere la procedura in futuro a causa della riapertura dell'aneurisma.

Deviatori di flusso

I trattamenti più recenti disponibili per l'aneurisma cerebrale includono deviatori di flusso, impianti tubolari simili a stent che funzionano deviando il flusso sanguigno lontano da un sacco aneurismatico. La deviazione interrompe il movimento del sangue all'interno dell'aneurisma e quindi stimola il corpo a guarire il sito, incoraggiando la ricostruzione dell'arteria genitrice. I deviatori di flusso possono essere particolarmente utili negli aneurismi più grandi che non possono essere trattati in sicurezza con altre opzioni.

Il tuo neurochirurgo o neuroradiologo interventista, in collaborazione con il tuo neurologo, farà una raccomandazione in base alle dimensioni, alla posizione e aspetto generale dell'aneurisma cerebrale, capacità di sottoporsi a una procedura e altri fattori.

Altri trattamenti (aneurismi rotti)

Altri trattamenti per aneurismi cerebrali rotti mirano ad alleviare i sintomi e gestione delle complicanze.

• Gli antidolorifici, come il paracetamolo (Tylenol, altri), possono essere usati per trattare il mal di testa.

I bloccanti dei canali del calcio impediscono al calcio di entrare nelle cellule del pareti dei vasi sanguigni. Questi farmaci possono ridurre il restringimento irregolare dei vasi sanguigni (vasospasmo) che può essere una complicazione di un aneurisma rotto.

Uno di questi farmaci, nimodipina (Nymalize, Nimotop), ha dimostrato di ridurre il rischio di lesione cerebrale ritardata causata da un flusso sanguigno insufficiente dopo emorragia subaracnoidea da un aneurisma rotto.

Gli interventi per prevenire l'ictus da flusso sanguigno insufficiente includono iniezioni endovenose di un farmaco chiamato vasopressore, che aumenta la pressione sanguigna per superare la resistenza di vasi sanguigni ristretti.

Un intervento alternativo per prevenire l'ictus è l'angioplastica. In questa procedura, un chirurgo utilizza un catetere per gonfiare un minuscolo palloncino che espande un vaso sanguigno ristretto nel cervello. Un farmaco noto come vasodilatatore può essere utilizzato anche per espandere i vasi sanguigni nell'area interessata.

• I farmaci antiepilettici possono essere usati per trattare le convulsioni legate a un aneurisma rotto. Questi farmaci includono levetiracetam (Keppra), fenitoina (Dilantin, Phenytek, altri), acido valproico (Depakene) e altri. Il loro utilizzo è stato discusso da diversi esperti ed è generalmente soggetto alla discrezione del caregiver, in base alle esigenze mediche di ciascun paziente.

I cateteri drenanti ventricolari o lombari e la chirurgia dello shunt possono ridurre la pressione sul cervello da un eccesso cerebrospinale fluido (idrocefalo) associato a un aneurisma rotto. Un catetere può essere posizionato negli spazi riempiti di fluido all'interno del cervello (ventricoli) o che circondano il cervello e il midollo spinale per drenare il fluido in eccesso in una sacca esterna.

A volte può essere necessario introdurre un sistema di derivazione, che consiste in un tubo flessibile in gomma siliconica (shunt) e una valvola, che crea un canale di drenaggio che inizia nel cervello e termina nella cavità addominale.

• Terapia riabilitativa. Il danno al cervello da un'emorragia subaracnoidea può comportare la necessità di terapia fisica, del linguaggio e occupazionale per riapprendere le abilità.

Trattamento di aneurismi cerebrali non rotti

Clipping chirurgico o endovascolare l'avvolgimento o un deviatore di flusso possono essere utilizzati per sigillare un aneurisma cerebrale non rotto e aiutare a prevenire una futura rottura. Tuttavia, in alcuni aneurismi non rotti, i rischi noti delle procedure possono superare il potenziale beneficio.

Un neurologo, in collaborazione con un neurochirurgo o un neuroradiologo interventista, può aiutarti a determinare se il trattamento è appropriato per te.

I fattori da considerare nella formulazione di raccomandazioni sul trattamento includono:

• Le dimensioni, la posizione e l'aspetto generale dell'aneurisma
• La tua età e lo stato di salute generale
• Storia familiare di rottura dell'aneurisma
• Condizioni congenite che aumentano il rischio di rottura dell'aneurisma

Se soffre di pressione alta, ne parli con il medico farmaci per gestire la condizione. Se hai un aneurisma cerebrale, un adeguato controllo della pressione sanguigna può ridurre il rischio di rottura.

Inoltre, se fumi sigarette, parla con il tuo fornitore delle strategie per smettere di fumare poiché il fumo di sigaretta è un fattore di rischio per la formazione, la crescita e la rottura dell'aneurisma.

Cambiamenti nello stile di vita per ridurre il rischio

Se hai un aneurisma cerebrale non rotto, puoi ridurre il rischio della sua rottura apportando questi cambiamenti allo stile di vita:

• Non fumare e non usare droghe ricreative. Se fumi o usi droghe ricreative, parla con il tuo medico delle strategie o di un programma di trattamento appropriato per aiutarti a smettere.
• Segui una dieta sana ed esercita. I cambiamenti nella dieta e nell'esercizio fisico possono aiutare a ridurre la pressione sanguigna. Parla con il tuo medico dei cambiamenti appropriati per te.

Sperimentazioni cliniche

Affrontare e sostenere

Preparazione per l'appuntamento

Gli aneurismi cerebrali vengono spesso rilevati dopo che si sono rotti e diventano emergenze mediche. Tuttavia, un aneurisma cerebrale può essere rilevato quando sei stato sottoposto a test di imaging della testa per un'altra condizione.

Se i risultati di tali test indicano che hai un aneurisma cerebrale, dovrai discutere i risultati con uno specialista nei disturbi del cervello e del sistema nervoso (neurologo, neurochirurgo o neuroradiologo).

Cosa puoi fare

Per sfruttare al meglio il tuo tempo con il tuo medico, potresti voler preparare un elenco di domande, come:

• Cosa sai delle dimensioni, della posizione e dell'aspetto generale dell'aneurisma?
• I risultati del test di imaging forniscono la prova della probabilità sta per rompersi?
• Che trattamento mi consigliate in questo momento?
• Se aspettiamo, con che frequenza dovrò sottopormi a test di controllo?
• Quali misure posso adottare per ridurre il rischio di rottura di un aneurisma?

Cosa aspettarsi dal medico

Il tuo neurologo, neurochirurgo o neuroradiologo potrebbe chiederti quanto segue domande per aiutare a determinare la migliore linea d'azione:

• Fumi?
• Quanto alcol bevi?
• Usi droghe ricreative?
• Sei in trattamento per la pressione alta, colesterolo alto o altre condizioni che aumentano il rischio di malattie cardiovascolari?
• Assumi i farmaci come prescritto dal medico?
• C'è una storia di aneurisma cerebrale nella tua famiglia?