Condotto lacrimale ostruito

Panoramica

Quando hai un condotto lacrimale ostruito, le tue lacrime non possono drenare normalmente, lasciandoti con gli occhi acquosi e irritati. La condizione è causata da un'ostruzione parziale o completa nel sistema di drenaggio lacrimale.

Un condotto lacrimale ostruito è comune nei neonati. La condizione di solito migliora senza alcun trattamento durante il primo anno di vita. Negli adulti un condotto lacrimale ostruito può essere dovuto a una lesione, un'infezione o un tumore.

Un condotto lacrimale ostruito è quasi sempre correggibile. Il trattamento dipende dalla causa del blocco e dall'età della persona interessata.

Sintomi

Segni e sintomi di un condotto lacrimale ostruito includono:

Lacrimazione eccessiva
Arrossamento della parte bianca dell'occhio
Infezione o infiammazione oculare ricorrente (occhio rosa)
Gonfiore doloroso vicino all'angolo interno dell'occhio
Croste sulle palpebre
Scarico di muco o pus dalle palpebre e dalla superficie dell'occhio
Visione offuscata

Quando vedere un medico

Rivolgiti al tuo medico se ti strappi costantemente per diversi giorni o se il tuo occhio viene infettato ripetutamente o continuamente. Un condotto lacrimale ostruito può essere causato da un tumore che preme sul sistema di drenaggio lacrimale. L'identificazione precoce del tumore può darti più opzioni di trattamento.

Cause

I dotti lacrimali bloccati possono verificarsi a qualsiasi età. Possono anche essere presenti alla nascita (congenita). Le cause includono:

Blocco congenito. Molti bambini nascono con un condotto lacrimale ostruito. Il sistema di drenaggio lacrimale potrebbe non essere completamente sviluppato o potrebbe esserci un'anomalia del condotto. Spesso una sottile membrana di tessuto rimane sopra l'apertura che sfocia nel naso (dotto nasolacrimale).
Cambiamenti legati all'età. Con l'avanzare dell'età, le minuscole aperture che drenano le lacrime (puncta) possono restringersi, causando il blocco.
Infezione o infiammazione. Un'infezione cronica o un'infiammazione degli occhi, del sistema di drenaggio lacrimale o del naso possono ostruire i dotti lacrimali.
Lesioni o traumi. Una lesione al viso può causare danni alle ossa o cicatrici vicino al sistema di drenaggio, interrompendo il normale flusso di lacrime attraverso i condotti. Anche piccole particelle di sporco o cellule della pelle sciolte depositate nel condotto possono causare il blocco.
Tumore. Un tumore al naso o ovunque lungo il sistema di drenaggio lacrimale può causare il blocco.
Condizioni infiammatorie. I disturbi che causano gonfiore, come la sarcoidosi o la granulomatosi con poliangioite, possono aumentare il rischio di sviluppare un dotto lacrimale ostruito.
Collirio. Raramente, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci, come i colliri usati per trattare il glaucoma, può causare un dotto lacrimale ostruito.
Trattamenti contro il cancro. Un condotto lacrimale ostruito è un possibile effetto collaterale dei farmaci chemioterapici e del trattamento con radiazioni per il cancro.

Come funziona il sistema di drenaggio lacrimale

Le ghiandole lacrimali producono la maggior parte delle tue lacrime . Queste ghiandole si trovano all'interno delle palpebre superiori sopra ogni occhio. Normalmente, le lacrime scorrono dalle ghiandole lacrimali sulla superficie dell'occhio. Le lacrime scorrono nel puncta, situato negli angoli interni delle palpebre superiori e inferiori.

Le palpebre hanno piccoli canali (canalicoli) che spostano le lacrime in un sacco dove le palpebre sono attaccate al lato del naso (sacco lacrimale). Da lì le lacrime scendono lungo un condotto (il dotto nasolacrimale) drenando nel naso. Una volta nel naso, le lacrime vengono riassorbite.

Un blocco può verificarsi in qualsiasi punto del sistema di drenaggio lacrimale, dalla punta al naso. Quando ciò accade, le tue lacrime non drenano correttamente, provocando lacrimazione e aumentando il rischio di infezioni agli occhi e infiammazioni.

Fattori di rischio

Alcuni fattori aumentano il rischio di sviluppare un condotto lacrimale ostruito:

età e sesso. Le donne anziane sono a maggior rischio di sviluppare dotti lacrimali ostruiti a causa di cambiamenti legati all'età.
Infiammazione cronica degli occhi. Se i tuoi occhi sono continuamente irritati, arrossati e infiammati (congiuntivite), sei a maggior rischio di sviluppare un dotto lacrimale ostruito.
Precedente intervento chirurgico. Un precedente intervento chirurgico agli occhi, alle palpebre, al naso o ai seni può aver causato cicatrici del sistema dei dotti, con la conseguente possibile ostruzione del dotto lacrimale in un secondo momento.
Glaucoma. I farmaci anti-glaucoma sono spesso usati localmente sugli occhi. Se hai usato questi o altri farmaci topici per gli occhi, sei a maggior rischio di sviluppare un condotto lacrimale ostruito.
Precedente trattamento contro il cancro. Se ti sei sottoposto a radioterapia o chemioterapia per curare il cancro, in particolare se la radiazione era concentrata sul viso o sulla testa, sei a maggior rischio di sviluppare un condotto lacrimale ostruito.

Complicazioni
Poiché le tue lacrime non si drenano come dovrebbero, le lacrime che rimangono nel sistema di drenaggio diventano stagnanti. Ciò favorisce la crescita di batteri, virus e funghi, che può portare a infezioni e infiammazioni oculari ricorrenti.
Qualsiasi parte del sistema di drenaggio lacrimale, inclusa la membrana trasparente sulla superficie dell'occhio (congiuntiva), può essere infettata o infiammata a causa di un condotto lacrimale ostruito.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare un condotto lacrimale ostruito più tardi nella vita, ottenere un trattamento tempestivo di infiammazioni o infezioni agli occhi. Segui questi suggerimenti per evitare le infezioni agli occhi in primo luogo:

Lavati le mani accuratamente e spesso.
Cerca di non strofinare gli occhi.
Sostituisci regolarmente l'eyeliner e il mascara. Non condividere mai questi cosmetici con altri.
Se indossi lenti a contatto, tienile pulite secondo le raccomandazioni fornite dal produttore e dal tuo oculista.

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Diagnosi

Per diagnosticare la tua condizione, il tuo medico ti parla dei tuoi sintomi, esamina i tuoi occhi e fa alcuni test. Lui o lei esaminerà anche l'interno del tuo naso per determinare se eventuali disturbi strutturali dei tuoi passaggi nasali stanno causando un'ostruzione. Se il tuo medico sospetta un dotto lacrimale ostruito, potrebbe farti sottoporre ad altri test per trovare la posizione del blocco.

I test utilizzati per diagnosticare un dotto lacrimale ostruito includono:

Test di drenaggio lacrimale. Questo test misura la velocità con cui le tue lacrime si stanno drenando. Una goccia di un colorante speciale viene posta sulla superficie di ciascun occhio. Potresti avere un condotto lacrimale ostruito se dopo cinque minuti la maggior parte del colorante è ancora sulla superficie dell'occhio.
Irrigazione e sondaggio. Il medico può lavare una soluzione salina attraverso il sistema di drenaggio lacrimale per verificare quanto bene si sta drenando. Oppure può inserire uno strumento sottile (sonda) attraverso i minuscoli fori di drenaggio all'angolo del coperchio (puncta) per verificare la presenza di ostruzioni. In alcuni casi questo sondaggio può persino risolvere il problema.
Test di imaging dell'occhio. Per queste procedure, un colorante a contrasto viene passato dal puncta nell'angolo del coperchio attraverso il sistema di drenaggio lacrimale. Quindi vengono acquisite immagini a raggi X, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) per trovare la posizione e la causa del blocco.

Trattamento

Il tuo il trattamento dipende da cosa sta causando il condotto lacrimale ostruito. Potrebbe essere necessario più di un approccio per correggere il problema. Se un tumore causa il dotto lacrimale ostruito, il trattamento si concentrerà sulla causa del tumore. È possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere il tumore oppure il medico può raccomandare di utilizzare altri trattamenti per ridurlo.

Farmaci per combattere le infezioni. Se il medico sospetta la presenza di un'infezione, può prescriverle colliri o pillole antibiotiche.
Attendi o fai un massaggio. I bambini nati con un condotto lacrimale ostruito spesso migliorano senza alcun trattamento. Questo può accadere quando il sistema di drenaggio matura durante i primi due mesi di vita. Spesso una sottile membrana di tessuto rimane sopra l'apertura che sfocia nel naso (condotto nasolacrimale). Se il dotto lacrimale ostruito del tuo bambino non sta migliorando, il suo medico potrebbe insegnarti una tecnica di massaggio speciale per aiutare ad aprire la membrana.
Se hai avuto una lesione facciale che ha causato dotti lacrimali ostruiti, il medico può suggerire di aspettare alcuni mesi per vedere se la condizione migliora con la guarigione della lesione. Man mano che il gonfiore diminuisce, i condotti lacrimali potrebbero sbloccarsi da soli.

Dilatazione, sondaggio e arrossamento. Per i neonati, questa tecnica viene eseguita in anestesia generale. Il medico allarga le aperture punctal con uno speciale strumento di dilatazione e inserisce una sonda sottile attraverso il puncta e nel sistema di drenaggio lacrimale.

Per gli adulti con puncta parzialmente ristretto, il medico può dilatare il puncta con una piccola sonda e quindi irrigare (irrigare) il condotto lacrimale. Questa è una semplice procedura ambulatoriale che spesso fornisce un sollievo almeno temporaneo.

Dilatazione del catetere a palloncino. Se altri trattamenti non hanno funzionato o il blocco si ripresenta, è possibile utilizzare questa procedura. Di solito è efficace per neonati e bambini piccoli e può essere utilizzato anche negli adulti con blocco parziale. Per prima cosa al paziente viene somministrata un'anestesia generale. Quindi il medico fa passare attraverso il blocco del condotto lacrimale nel naso un tubo (catetere) con un palloncino sgonfio sulla punta. Lui o lei gonfia e sgonfia il palloncino alcune volte per aprire il blocco.
Stent o intubazione. Questa procedura viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia generale. Un tubo sottile, in silicone o poliuretano, viene fatto passare attraverso uno o entrambi i punti nell'angolo della palpebra. Questi tubi passano quindi attraverso il sistema di drenaggio lacrimale nel naso. Un piccolo anello di tubo rimarrà visibile all'angolo dell'occhio e i tubi vengono generalmente lasciati per circa tre mesi prima di essere rimossi. Le possibili complicazioni includono l'infiammazione dovuta alla presenza del tubo.

Chirurgia

La chirurgia comunemente usata per trattare i dotti lacrimali ostruiti è chiamata dacriocistorinostomia (DAK-ree-oh-sis-toe-rye-nohs-tuh-me). Questa procedura apre il passaggio affinché le lacrime drenino di nuovo il naso. Per prima cosa ti viene somministrato un anestetico generale o un anestetico locale se viene eseguito come procedura ambulatoriale.

I passaggi di questa procedura variano a seconda della posizione esatta e dell'entità del blocco, nonché del tuo esperienza e preferenze del chirurgo.

Esterno. Con la dacriocistorinostomia esterna, il chirurgo esegue un'incisione sul lato del naso, vicino a dove si trova il sacco lacrimale. Dopo aver collegato il sacco lacrimale alla cavità nasale e posizionato uno stent nel nuovo passaggio, il chirurgo chiude l'incisione cutanea con alcuni punti.
Endoscopico o endonasale. Con questo metodo, il chirurgo utilizza una fotocamera microscopica e altri minuscoli strumenti inseriti attraverso l'apertura nasale nel sistema di condotti. Questo metodo non richiede incisione, quindi non lascia cicatrici. Ma le percentuali di successo non sono così alte come con la procedura esterna.

Dopo l'intervento chirurgico utilizzerai uno spray nasale decongestionante e colliri per prevenire l'infezione e ridurre l'infiammazione. Dopo tre o sei mesi, tornerai nello studio del tuo medico per la rimozione di tutti gli stent utilizzati per mantenere aperto il nuovo canale durante il processo di guarigione.

Preparazione per l'appuntamento

Tu può iniziare consultando il medico di base. Lui o lei può indirizzarti a un medico specializzato nel trattamento di disturbi dell'occhio (oftalmologo). In alcuni casi, il tuo oculista potrebbe indirizzarti a qualcuno specializzato in chirurgia plastica oftalmica per gli occhi.

Ecco alcune informazioni per aiutarti a prepararti per l'appuntamento.

Cosa vuoi può fare

Prima dell'appuntamento, fai un elenco di:

Sintomi che hai avuto, inclusi quelli che potrebbero sembrare estranei al motivo per cui hai pianificato l'appuntamento
Tutti i farmaci, le vitamine e gli integratori che prendi, comprese le dosi
Eventuali colliri che hai preso
Domande da porre al tuo medico

Per un condotto lacrimale ostruito, alcune domande fondamentali da porre al medico sono:

Qual è la causa più probabile dei miei sintomi?
Ce ne sono altre possibili cause?
Ho bisogno di esami?
Quanto durerà la mia condizione?
Quali trattamenti sono disponibili e quali mi consigliate?
Quali effetti collaterali posso aspettarmi dal trattamento?
È questo condizione correlata a un altro disturbo medico?
Se non ho fatto nulla per correggere questo problema, quali sono i rischi per la mia vista?
Avete opuscoli o altri documenti stampati materiali che posso portare con me? Quali siti web consigli?

Cosa aspettarsi dal medico

È probabile che il medico ti ponga una serie di domande, come:

Quando sono iniziati i sintomi?
I sintomi li provi continuamente o vanno e vengono?
Qualcosa allevia i sintomi?
Hai usato colliri per questo problema?
Hai subito un precedente intervento chirurgico agli occhi o alla palpebra?
Hai subito traumi facciali, lesioni, radioterapia o intervento chirurgico?
Hai mai avuto problemi ai nervi facciali, come la paralisi di Bell?
Hai problemi di salute, come il diabete o disturbi della pelle di lunga data, come l'atopia dermatite?
Ti è mai stato diagnosticato un disturbo della tiroide?
Usi lenti a contatto? Hai usato contatti in passato?