Dissezione aortica

Panoramica

Una dissezione aortica è una condizione grave in cui lo strato interno dell'aorta, il grande vaso sanguigno che si dirama dal cuore, si strappa. Il sangue scorre attraverso la lacrima, causando la separazione (dissezione) degli strati interni e intermedi dell'aorta. Se il canale pieno di sangue si rompe attraverso la parete aortica esterna, la dissezione aortica è spesso fatale.

La dissezione aortica è relativamente rara. La condizione si verifica più frequentemente negli uomini di 60 e 70 anni. I sintomi della dissezione aortica possono imitare quelli di altre malattie, portando spesso a ritardi nella diagnosi. Tuttavia, quando una dissezione aortica viene rilevata precocemente e trattata prontamente, le possibilità di sopravvivenza migliorano notevolmente.

Sintomi

I sintomi della dissezione aortica possono essere simili a quelli di altri problemi cardiaci, come un infarto. Segni e sintomi tipici includono:

Dolore improvviso e intenso al torace o alla parte superiore della schiena, spesso descritto come sensazione di lacerazione, lacerazione o cesoiamento, che si irradia al collo o lungo la schiena
Improvviso forte dolore addominale
Perdita di coscienza
Mancanza di respiro
Improvvisa difficoltà a parlare, perdita della vista, debolezza o paralisi di un lato del corpo, simili a quelli di un ictus
Polso debole in un braccio o in una coscia rispetto all'altro
Dolore alle gambe
Difficoltà a camminare
Gamba paralisi

Quando consultare un medico

Se si hanno segni o sintomi come forte dolore al petto, svenimenti, improvvisa insorgenza di mancanza di respiro o sintomi di un ictus, chiamare il 911 o l'assistenza medica di emergenza. Questi segni e sintomi non indicano sempre un problema serio, ma è meglio essere controllati rapidamente. La diagnosi precoce e il trattamento possono aiutarti a salvarti la vita.

Cause

Una dissezione aortica si verifica in un'area indebolita della parete aortica. L'ipertensione cronica può stressare il tessuto aortico, rendendolo più suscettibile allo strappo. Puoi anche nascere con una condizione associata a un'aorta indebolita e allargata, come la sindrome di Marfan, la valvola aortica bicuspide o altre condizioni più rare associate all'indebolimento delle pareti dei vasi sanguigni. Raramente, le dissezioni aortiche sono causate da lesioni traumatiche nell'area del torace, come durante incidenti automobilistici.

Le dissezioni aortiche sono divise in due gruppi, a seconda di quale parte dell'aorta è interessata:

Tipo A. Questo tipo più comune e pericoloso comporta una lacerazione nella parte dell'aorta in cui esce dal cuore o una lacerazione nell'aorta superiore (aorta ascendente), che può estendersi nell'addome.
Tipo B. Si tratta di una lesione solo nell'aorta inferiore (aorta discendente), che può estendersi anche all'addome.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la dissezione aortica includono:

Ipertensione non controllata (ipertensione)
Indurimento delle arterie (aterosclerosi)
Arteria indebolita e sporgente ( aneurisma aortico preesistente)
Un difetto della valvola aortica (valvola aortica bicuspide)
Un restringimento dell'aorta alla nascita (coartazione aortica)

Alcune malattie genetiche aumentano e il rischio di avere una dissezione aortica, tra cui:

Sindrome di Turner. Ipertensione, problemi cardiaci e una serie di altre condizioni di salute possono derivare da questo disturbo.
Sindrome di Marfan. Questa è una condizione in cui il tessuto connettivo, che supporta varie strutture del corpo, è debole. Le persone con questo disturbo spesso hanno una storia familiare di aneurismi dell'aorta e di altri vasi sanguigni o una storia familiare di dissezioni aortiche.
Altri disturbi del tessuto connettivo. Ciò include la sindrome di Ehlers-Danlos, un gruppo di disturbi del tessuto connettivo caratterizzati da pelle che si lividi o si strappa facilmente, articolazioni sciolte e vasi sanguigni fragili e sindrome di Loeys-Dietz, con arterie contorte, specialmente nel collo.
Condizioni infiammatorie o infettive. Questi possono includere l'arterite a cellule giganti, che è un'infiammazione delle arterie, e la sifilide, un'infezione a trasmissione sessuale.

Altri potenziali fattori di rischio includono:

Sesso. Gli uomini hanno circa il doppio dell'incidenza della dissezione aortica.
Età. L'incidenza della dissezione aortica raggiunge il picco negli anni '60 e '80.
Uso di cocaina. Questo farmaco può essere un fattore di rischio per la dissezione aortica perché aumenta temporaneamente la pressione sanguigna.
Gravidanza. Raramente, le dissezioni aortiche si verificano in donne altrimenti sane durante la gravidanza.
Sollevamento pesi ad alta intensità. Questo e altri allenamenti di resistenza faticosi possono aumentare il rischio di dissezione aortica aumentando la pressione sanguigna durante l'attività.

Complicazioni

Una dissezione aortica può portare a:

Morte dovuta a grave emorragia interna
Danni agli organi, come insufficienza renale o danni intestinali potenzialmente letali
Ictus
Danno alla valvola aortica (rigurgito aortico) o rottura del rivestimento intorno al cuore (tamponamento cardiaco)

Prevenzione

Qui sono alcuni suggerimenti per ridurre il rischio di una dissezione aortica:

Controlla la pressione sanguigna. Se soffri di pressione alta, procurati un misuratore di pressione a casa che ti aiuti a monitorare la pressione sanguigna.
Non fumare. Se fumi, fai in modo di smetterla.
Mantieni un peso ideale. Segui una dieta a basso contenuto di sale con molta frutta, verdura e cereali integrali ed esercitati regolarmente.
Indossa la cintura di sicurezza. Ciò riduce il rischio di lesioni traumatiche alla zona del torace.
Lavora con il tuo medico. Se hai una storia familiare di dissezione aortica, un disturbo del tessuto connettivo o una valvola aortica bicuspide, informi il medico. Se hai un aneurisma aortico, scopri quanto spesso hai bisogno di monitoraggio e se è necessario un intervento chirurgico per riparare il tuo aneurisma.
Se hai una condizione genetica che aumenta il rischio di dissezione aortica, il tuo medico potrebbe raccomandarti dei farmaci , anche se la pressione sanguigna è normale.

contenuto:

Diagnosis

Rilevamento di un La dissezione aortica può essere complicata perché i sintomi sono simili a quelli di una varietà di problemi di salute. I medici spesso sospettano una dissezione aortica se sono presenti i seguenti segni e sintomi:

Lacrimazione o dolore lacerante improvviso
Allargamento dell'aorta alla radiografia del torace
Differenza di pressione sanguigna tra braccio destro e sinistro

Sebbene questi segni e sintomi suggeriscano una dissezione aortica, sono necessarie tecniche di imaging più sensibili. Le procedure di imaging utilizzate di frequente includono:

Ecocardiogramma transesofageo (TEE). Questo test utilizza onde sonore acute per produrre un'immagine del cuore. Un TEE è un tipo speciale di ecocardiogramma in cui una sonda ecografica viene inserita attraverso l'esofago. La sonda ecografica è posizionata vicino al cuore e all'aorta, fornendo un'immagine più chiara del tuo cuore rispetto a un normale ecocardiogramma.
Tomografia computerizzata (TC). La scansione TC genera raggi X per produrre immagini in sezione trasversale del corpo. Una TC del torace viene utilizzata per diagnosticare una dissezione aortica, possibilmente con un liquido di contrasto iniettato. Il contrasto rende il cuore, l'aorta e altri vasi sanguigni più visibili sulle immagini TC.
Angiogramma a risonanza magnetica (MRA). Una risonanza magnetica utilizza un campo magnetico e impulsi di energia delle onde radio per creare immagini del corpo. Un MRA utilizza questa tecnica per osservare i vasi sanguigni.

Trattamento

Una dissezione aortica è un'emergenza medica che richiede un trattamento immediato. La terapia può includere interventi chirurgici o farmaci, a seconda dell'area dell'aorta coinvolta.

Dissezione aortica di tipo A

Il trattamento per la dissezione aortica di tipo A può includere:

Chirurgia. I chirurghi rimuovono il più possibile l'aorta sezionata, bloccano l'ingresso del sangue nella parete aortica e ricostruiscono l'aorta con un tubo sintetico chiamato innesto. Se la valvola aortica perde a causa dell'aorta danneggiata, può essere sostituita allo stesso tempo. La nuova valvola viene posizionata all'interno dell'innesto utilizzato per ricostruire l'aorta.
Farmaci. Alcuni farmaci, come i beta-bloccanti e il nitroprussiato (Nitropress), riducono la frequenza cardiaca e abbassano la pressione sanguigna, che possono prevenire il peggioramento della dissezione aortica. Possono essere somministrati a persone con dissezione aortica di tipo A per stabilizzare la pressione sanguigna prima dell'intervento chirurgico.

Dissezione aortica di tipo B

Il trattamento della dissezione aortica di tipo B può includere:

Farmaci. Gli stessi farmaci utilizzati per trattare la dissezione aortica di tipo A possono essere utilizzati senza intervento chirurgico per trattare le dissezioni aortiche di tipo B.
Chirurgia. La procedura è simile a quella utilizzata per correggere una dissezione aortica di tipo A. A volte gli stent - piccoli tubi di rete metallica che fungono da una sorta di impalcatura - possono essere posizionati nell'aorta per riparare complicate dissezioni aortiche di tipo B.

Dopo il trattamento, potrebbe essere necessario misurare la pressione sanguigna abbassare i farmaci per la vita. Inoltre, potrebbe essere necessario eseguire periodicamente una TC o una risonanza magnetica di follow-up per monitorare le sue condizioni.